神经外科

SCS治疗难治性疼痛失败因素分析

作者:孟小猫 编译 来源:医学论坛网 日期:2015-06-13
导读

         【2015.6.13日讯】脊髓电刺激(SCS)治疗慢性难治性疼痛的历史可追溯到1967年。近年来,随着SCS令人满意的疗效,在疼痛治疗领域逐步得到普及。SCS对术后疼痛综合征(FBSS)、外周血管疾病引起的跛行痛、疼痛为I级和II级的复杂区域性疼痛综合征(CRPS)、外周神经痛、多发性硬化疼痛、顽固性心绞痛、疱疹后神经痛和某些自发性疼痛的良好疗效已被人们熟知。然而,试植入手术治疗失败的病例(指镇痛效果低于50%)同样不容忽视。通过对失败因素进行分析,以期提高SCS攻克难治性疼痛领域的成功率。

        【2015.6.13日讯】脊髓电刺激(SCS)治疗慢性难治性疼痛的历史可追溯到1967年。近年来,随着SCS令人满意的疗效,在疼痛治疗领域逐步得到普及。SCS对术后疼痛综合征(FBSS)、外周血管疾病引起的跛行痛、疼痛为I级和II级的复杂区域性疼痛综合征(CRPS)、外周神经痛、多发性硬化疼痛、顽固性心绞痛、疱疹后神经痛和某些自发性疼痛的良好疗效已被人们熟知。然而,试植入手术治疗失败的病例(指镇痛效果低于50%)同样不容忽视。通过对失败因素进行分析,以期提高SCS攻克难治性疼痛领域的成功率。

        研究者纳入了1990年1月至1998年12月期间122例接受脊髓电刺激镇痛的患者,其中44例患者治疗失败(占36.1%)。对这些患者失败原因、年龄、性别、疼痛病因、电极类型和第三方支持进行回顾。

        所有患者均接受了首次SCS试植入治疗,参数设置为每行2小时刺激后间歇1小时,共持续3天。电极种类为美敦力西格玛单极电极(美国明尼阿波利斯美敦力公司制造)。

        利用VAS评分对所有患者的疼痛进行0—10分级。0级代表无痛,10级代表能够想象到的最大级疼痛。在植入后每两个小时前后各测一次。刺激期间VAS评分若提示疼痛感缓解低于50%,则定义为“SCS治疗失败”。

        在试验中,使用了美敦力西格玛单极电极、四极电极和SCS恢复电极。因为不同的电极会对患者治疗造成差异,研究者对电极种类也进行了分别研究。此外,研究者以患者是否领取救济金为参数,分别对患者群作出研究。利用费雪精确测定(Fisher's exact test)对统计结果进行分析。p<0.05 时认为具有统计学意义。

        研究者发现,在这44例患者中,65.9%的患者认为,尽管麻木感足够强烈,但疼痛感依然难以接受。也就是说,每6例患者中,就有4例脊髓病变部位的刺激感效果不佳。75%的患者在刺激期间感到不适,或疼痛感未缓解。第三方因素(诸如性别、年龄、电极类型等)对结果无影响。

        最后,研究者总结道,SCS疗法最适用的患者为FBSS、心绞痛、CRPS以及非血管重建术PVD。不过,对马尾神经病变引起的病变、幻肢痛、骨与关节疼痛效果一般。脊髓电刺激疗法对脊髓病变的神经源性疼痛、带状疱疹后遗性神经病变以及截肢术后疼痛的效果不佳。此外,触诱发痛患者在手术植入期间即有不适感或疼痛。

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译者注:本文于2008年发表,随着近7年的研究,本文所得研究结论或有突破。

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        关键词:脊髓电刺激;脊髓病变;触诱发痛;麻木;慢性疼痛

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