胸心外科

心脏病患者应果断戒烟

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2015-03-19
导读

         SYNTAX试验显示,吸烟与心肌梗死(MI)患者冠脉血运重建后临床预后不良相关;这表明“吸烟者悖论”并不存在。Iqbal补充,心梗或血运重建时的吸烟状态不一定表示患者在随访期间也吸烟。

        SYNTAX试验显示,吸烟与心肌梗死(MI)患者冠脉血运重建后临床预后不良相关;这表明“吸烟者悖论”并不存在。研究于2015年3月24日发表在《美国心脏病学会杂志(Journal of the American College of Cardiology)》。

        主要研究者JavaidIqbal博士(英国谢菲尔德大学)介绍,理论上认为存在“吸烟者悖论”,即吸烟的心脏病患者血运重建或心梗的结局更好。但是我们经常见到吸烟者通常比非吸烟者提前10年发生心梗;如果他们得以幸存,吸烟者往往比非吸烟者更年轻,并发症更少,总之他们的预后较好。但纠正混杂变量后,就会发现吸烟者预后并不优于非吸烟者。

        Iqbal补充,心梗或血运重建时的吸烟状态不一定表示患者在随访期间也吸烟。17.9%的参与者吸烟状态在5年随访期间发生变化;而非吸烟者一般会保持习惯。因此,使用基线吸烟状态预测长期预后的方法存在缺陷。

SYNTAX试验

        SYNTAX试验是一项比较PCI与CABG对复杂冠心病(CAD)患者治疗效果的前瞻性多中心随机试验。复杂CAD包括左主干病变、三支病变或二者兼有。研究共纳入1793例患者。研究需确定患者在基线、6个月、1年、3年与5年时的吸烟状态。研究终点是5年随访中,吸烟对死亡、心梗或卒中复合终点的影响。

        基线时20%的患者吸烟,6个月时降至8.6%,1年时为8.7%。5年时,吸烟与复合终点风险升高38%相关(HR1.38,95%CI1.02-1.86;P=0.035),也与重要不良心血管事件(MACCE)风险升高28%(HR1.28,95%CI1.01-1.61;P=0.041)。

        研究者表示,尽管吸烟者的全因血运重建率低于从不吸烟者,但其心梗、支架内血栓或移植物闭塞率明显高于不吸烟者。亚组分析同样表明,吸烟独立升高CABG患者52%(HR1.52;95%CI1.02–2.25;P=0.038)与PCI患者的26%的不良预后风险。基线吸烟状态同样与不良预后有关。

        明明知道吸烟的危害,为什么患者还要重新开始吸烟(特别是需要血运重建时)呢?Iqbal认为,可能是“吸烟者悖论”使人们对戒烟的好处产生了质疑,甚至包括医务工作者在内。“虽然我们建议患者戒烟,但医务工作者也因‘吸烟者悖论’对戒烟必要性心存疑虑。”

        Iqbal指出,让医务工作者相信戒烟的必要性是非常重要的,只有这样他们才能明确建议患者戒烟,并在患者复诊时评估其吸烟状态。如果患者重新开始吸烟,他们突发心脏病或急性事件的风险就会很大,我们需要提醒他们。

随刊评论

        AjayKirtane和ChristopherKelly(哥伦比亚大学医学中心/纽约长老会医院)在随刊评论中指出,复杂多支CAD患者的吸烟情况存在动态性,这值得我们关注。数据显示,有20.2%患者吸烟频繁,虽然他们中大多数戒烟了,但5年随访内有25%以上患者重新开始吸烟。这些发现使我们清醒的认识到,医生工作的重点应该是持续引导严重CAD患者戒烟,而不仅仅是依赖于初始血运重建。

       

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