重症医学

JAMA:全身炎症反应综合征危重患者PaO2治疗目标对器官功能障碍风险的影响

作者:zhangfan 来源:MedSci 日期:2022-09-30
导读

         对于全身炎症反应综合征危重患者,降低或增加PaO2治疗目标对改善患者器官功能障碍风险的影响不显著.

        重症监护病房(ICU)中氧气的使用量极大,以治疗或预防低氧血症,然而,一项开展于1999年至2006年的观察性研究显示,PaO2与患者死亡率呈U相关,这结论开启了关于ICU危重患者最佳氧合治疗目标的争论。血氧高的潜在负面影响包括肺毒性、缺血/再灌注损伤、全身血管收缩和器官灌注减少,而血氧高的好处包括通过全身血管收缩减少全身炎症反应综合征风险,有利于血流器官间重新分配,同时血氧高具有抗菌作用。近日研究人员考察了在全身炎症反应综合征(SIRS)危重患者中, PaO2目标对器官功能障碍风险的影响。

        本次研究在荷兰4个ICU中心开展,574名符合2项或以上SIRS标准且预计住院时间超过48小时的成年患者参与。患者的 PaO2目标分别为8-12 kPa(低目标组,n=205)和14-18Kpa(高目标组,n=195)。研究的主要终点为序贯器官衰竭评分(SOFA),次要终点包括为机械通气持续时间、住院死亡率和血氧不足。

        患者平均年龄68岁,140名女性(35%)。组间平均目标PaO2差异为-1.93 kPa。低目标组SOFA得分中位数为35分,高目标组为40分;机械通气的中位持续时间分别为3.4天和3.1天;住院死亡率分别为32%和31%,各终点指标无显著差异。低目标组轻度低氧血症发生率更高(1.9% vs1.2%)。低PaO2目标组有20名患者(10%)发生急性肾衰竭,高目标组有21名(11%),低PaO2目标组有6例患者出现急性心肌梗死(2.9%),高目标组有7例(3.6%)。

        研究认为,对于全身炎症反应综合征危重患者,降低或增加PaO2治疗目标对改善患者器官功能障碍风险的影响不显著。

        原始出处:

        Harry Gelissen et al. Effect of Low-Normal vs High-Normal Oxygenation Targets on Organ Dysfunction in Critically Ill Patients A Randomized Clinical Trial. JAMA. August 31,2021.

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