普通外科

不是肥胖,原来是肝囊肿!

作者:佚名 来源:医学之声 日期:2019-01-26
导读

         肝囊肿是比较常见的肝良性疾病,临床多见的是先天性肝囊肿。先天性肝囊肿生长缓慢,小的囊肿不引起任何症状,多系超声、CT等影像学检查或其他腹部手术中发现。囊肿增大到一定程度,则可产生压迫症状。 近日,笔者在外进修学习时收治了一例巨大肝囊肿的患者。患者蔡,老年女性,因右上腹胀痛1周就诊。患者20年前查体时发现肝囊肿,约2-3cm大小,无任何症状,因此患者也未系统治疗。20年间囊肿逐渐增大,患者腹部也慢

关键字:  肝囊肿 

        肝囊肿是比较常见的肝良性疾病,临床多见的是先天性肝囊肿。先天性肝囊肿生长缓慢,小的囊肿不引起任何症状,多系超声、CT等影像学检查或其他腹部手术中发现。囊肿增大到一定程度,则可产生压迫症状。

        近日,笔者在外进修学习时收治了一例巨大肝囊肿的患者。患者蔡××,老年女性,因右上腹胀痛1周就诊。患者20年前查体时发现肝囊肿,约2-3cm大小,无任何症状,因此患者也未系统治疗。20年间囊肿逐渐增大,患者腹部也慢慢膨隆,家里人都以为是肥胖导致的,因而都未在意。直到1周前,患者出现了右上腹胀痛,为间断性,除此之外无其他症状。到当地医院行B超检查,回报结果为:右肝显示不清,代之为囊性无回声,大小约21cm×17cm,内透声差。于是来我处就诊。

        来院后给予完善相关检查,血常规:

        肝肾功:

        肿瘤标志物:

        待磁共振结果出来以后大家都吃了一惊。

        整个肝右叶基本被这个巨大囊肿占据了!计划行“囊肿开窗术”,但是患者年龄较大,心肺功能较差,恐怕不能耐受手术,于是在超声引导下穿刺引流。把患者带到B超室进行治疗,B超大夫看过之后非常惊讶的说,这么大的囊肿是这十几年间见到的第1例。穿刺后引流出约3000ml引流液。

        放出两大盆引流液后,患者腹部明显瘪了下去。向其中注入无水酒精冲洗后治疗结束。1周后进行第2次治疗。

        肝囊肿的发生被归因于异位胆管。1906年Moschcowitz在研究胎儿肝囊肿时,发现囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬。这类囊肿起源于肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍,导致管腔内容物停滞潴留而成。近年来有人提出后天肝组织退行性改变的说法。

        先天性肝囊肿生长缓慢,小的囊肿不引起任何症状,囊肿增大到一定程度,则可因压迫临近脏器而出现恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状。除上述临床表现外,超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。

        小的肝囊肿而又无症状者,不需要特殊处理,大而又出现症状的,应予适当治疗。常用的方法有:在超声引导下囊肿穿刺抽液术及内膜破坏(如注入无水乙醇、数分钟后抽出),但仍易复发。囊肿“开窗术”或“去顶术”。肝左外叶巨大肝囊肿,可做肝叶或肝部分切除术。

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