过敏性休克可以突然且激烈发生，常累及多个脏器，如果得不到及时处理，会危及生命。因此，快速准确判断和施救，非常重要。

        来看一个案例：

        案例：50岁+，女性，拟行淋巴结清扫术。使用万古霉素后，患者表示气透不过来。用药后5分钟，患者心率134次/分，氧饱和度84，血压持续下降。现患者被送至急诊科。

        提问：若您是一名急诊科医生，该怎么办?

        结合这个案例，可以采用5A快速诊治法，进行处理。

        一

        A1：Assessment 快速病情评估

        包括5方面的判断：

        第一，判断可疑过敏原;

        第二，判断患者有无急性呼吸道阻塞症状。

        呼吸评估包括：SPO2，呼末CO2，气道压力，气道痉挛，喉水肿，呼吸困难，ABG，肺水肿，缺氧。

        第三，判断患者有无循环血压降低，有无低血容量症状。

        循环评估包括：血压、心率、血容量、心律失常、心肌缺血、四肢循环。

        第四，判断患者是否出现皮肤/黏膜组织症状。

        皮肤评估包括：皮肤潮红瘙痒、黏膜水肿、四肢麻木。

        第五，判断患者是否存在意识障碍、昏迷或胃肠道症状。

        中枢神经及其他系统评估包括：1.消化系统，胃肠黏膜水肿、肠液分泌增加、肝脾充血、可有腹部痛、胀、呕吐、腹泻等;2.中枢神经系统，头晕、黑蒙、意识丧失、抽搐、肢体强直、大小便失禁等;3.血液系统，可出现弥漫性血管内凝血、血浆外渗后血液浓缩等。

        二

        A2：Airway 气道处理

        第一，非麻醉病人如发生喉鸣、呼吸道水肿，应立即气管插管。

        第二，100%纯氧吸入，人工通气(autPEEP)6-8次/分，观察起到压力。

        第三，气道痉挛时，首选沙丁胺醇气雾剂。

        ● 沙丁胺醇应用，应每揿约100ug，吸入后5-6分钟起效，30-60分钟达到最大作用，持续3-4小时;

        ● 一般用量为2-3揿;

        ● 气管插管时，经气管管道给药，大部分药物沉积在气管内壁，到达气道的剂量不足10%，所以需要5-10揿。

        三

        A3：Adrenaline 肾上腺素

        共识指出，过敏性休克首选肾上腺素。它能兴奋心肌、增强心肌收缩力;扩张支气管平滑肌;增加回心血量，升高血压;抑制炎性介质的释放。

        过敏病人应用肾上腺素时，因症状不同而有剂量、用法上的差异。

        过敏性皮肤疾患：皮下注射0.5mg-1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟，皮下注射0.5mg，直至脱离危险期。

        支气管痉挛：0.1-1ug/kg静注，继之0.05-0.5ug/kg/min静注。

        过敏性休克：0.1mg-0.3mg以生理盐水稀释后，缓慢静脉推注，或继之0.05-0.5ug/kg/min静注。

        心跳骤停：将肾上腺素1mg用生理盐水10ml稀释后静注，EKG监控同时配合心脏按压、人工呼吸和纠正酸血症等措施。

        四

        A4：Add fluid 补充有效血容量

        应迅速建立2条静脉通路，补充有效血容量，维持气管灌注。液体可选择晶或胶体液等。

        五

        A5：Apply H受体阻断剂

        过敏性休克会释放组胺内源性因子，造成体循环血管的扩张，血管通渗性增加。需使用H受体阻断剂。

        H1受体阻断剂：苯海拉明20-40mg(或非那根50mg，或扑尔敏10mg)，肌肉注射H2受体阻断剂：雷尼替丁、法莫替丁。这类药物对肾上腺素、类固醇、输液及H1受体阻断剂不能控制的休克有效。

        在5A快速诊治的基础上，还要提醒一点：过敏性休克临床取证的手段有很多，每一种方法适用的亦有不同。主要有以下3种：

        血清组胺浓度：半衰期短，仅数分钟;过敏后10分钟达到高峰，很快恢复正常。

        类胰蛋白酶：半衰期长，比较稳定，升高提示存在过敏。

        皮肤试验。