普通外科

结肠癌同时并发乙状结肠扭转,需特别注意!

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-04-17
导读

          约60%的机械性肠梗阻(LBOs)由恶性肿瘤引起,20%由憩室病引起,5%由结肠扭转造成。乙状结肠扭转(SV)在1841年由Rokitansky首次定义。乙状结肠扭转属闭袢性肠梗阻,主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短,又或由于炎症粘连引起。

关键字:  乙状结肠扭转 

        约60%的机械性肠梗阻(LBOs)由恶性肿瘤引起,20%由憩室病引起,5%由结肠扭转造成。乙状结肠扭转(SV)在1841年由Rokitansky首次定义。乙状结肠扭转属闭袢性肠梗阻,主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短,又或由于炎症粘连引起。

        对于SV的治疗主要为早期复位手术,其次是无并发症的患者可择期手术。但对于肠坏疽、肠穿孔、腹膜炎及其他病症上确诊的,早期手术复位失败并早期复发的患者,建议进行紧急手术治疗。而梗阻性结肠肿瘤中,主要的治疗手段为紧急手术治疗。

        以下阐述结肠肿瘤并发SV一例。

病例简介

        患者男性,80岁,主诉腹痛、腹胀和便秘,以上症状持续4天后入院。

        患者长期便秘,且已经4天未排便了。

        体检中,出现腹胀、腹压痛、反跳痛及脓毒性表现。腹部X光显示肠管扩张和液气面()。

▲图

        乙状结肠腹部CT中显示一10×5 cm溃疡性肿瘤,且在近端肠管存在大量液气面()。

▲图

        患者确诊为乙状结肠癌引起的肠梗阻。

        术前化验(包括肝功能:SGOT和SGPT)正常。总胆红素和直接丹红素,凝血功能,血尿素氮,白细胞,血清钠及血糖水平高。

        患者贫血、血小板减少与代谢性酸中毒,在液体复苏后急需手术。

        探查中发现乙状结肠和结肠扩张,乙状结肠营养正常但需注意横结肠有广泛的瘀血区域。

        当乙状结肠复位,其可能被拉长(输入(肠)袢约750px,输出袢约750px),介子基狭窄(4–5 cm),且肿物大量溢出,8 × 5 cm肠系膜浆膜在乙状结肠中段发现()。

▲图

        患者行全结肠切除术和哈特曼术。结束后患者气管插管,送至重症监护室。患者在术后第4天,死于因毒血症休克引起的弥散性血管内凝血。

结语

        SV是结肠扭转最常见的形式,据考证,慢性粪便过载会导致乙状结肠的伸长和扩张。高纤维饮食也可能会导致乙状结肠延长。乙状结肠延长是SV的公认病因之一。常见SV的位置少见并发结肠癌,所以该病例罕见。

        LBOs的早期诊断和治疗十分关键。但在确定治疗方法时单诊断并不足够。需知阻塞的原因、程度、定位、程度、定位和并发症。因此,CT可能是挑选LBO疑似患者的首选方式。

        有文献对本研究和其他案例进行了评价,当在确诊结肠扭转的患者中因急性肠梗阻实施手术,应考虑结肠肿瘤在远端结肠或同一肠段中;如果是第一次探查到结肠癌,需考虑并发结肠扭转,并应进行进一步的探查。

        信源:Abbas Aras, Colon cancerpresented with sigmoid volvulus: A case report, Casereports.com.

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