在重症监护室（ICU）中缩短抗生素治疗持续时间可能会遏制多耐药细菌的出现。《柳叶刀》（Lancet）杂志2010年1月23日在线发表的一项多中心前瞻性开放试验表明，在ICU非手术患者中应用降钙素原指导的治疗策略能够缩短抗生素治疗持续时间，降低抗生素选择压力，并且未产生明显的不良转归。
研究纳入的患者年龄大于18岁，ICU预计住院时间超过3天，并且伴有可疑细菌感染。按照1∶1的比例将患者随机分为降钙素原组和对照组。降钙素原组的抗生素起始时间由预设的降钙素原浓度临界值决定，对照组则依据现行指南使用抗生素。主要终点为28天和60天时的死亡率（非劣性分析），以及28天时抗生素未使用天数（优效性分析）。
降钙素原组与对照组被纳入分析的患者分别为307例和314例。结果显示，28天和60天时降钙素原组患者的死亡率不劣于对照组，两个时间点的死亡率分别为21.2%（65/307）∶20.4%（64/314）和30.0%（92/307）∶26.1%（82/314），绝对差分别为0.8%和3.8%。降钙素原组患者的抗生素未使用天数显著多于对照组（14.3天∶11.6天，绝对差2.7天，P<0.0001）。
评论（美国威斯康辛大学医学院Marin H Kollef）：
该试验为开放性试验，因此可能出现治疗偏倚，故而难以明确是降钙素原浓度或是测定降钙素原引发了抗生素治疗持续时间的缩短。此外，对照组依据现行指南进行抗菌治疗，所以研究者在试验开始前即认可了ICU内最常见感染的推荐治疗持续时间。但试验结果提示此提前认可并未得到有效贯彻。
对于ICU内的可疑感染患者，前瞻性临床方案可以提高抗菌治疗的功效。呼吸机相关肺炎主要由绿脓杆菌和耐甲氧西林金葡菌引起，该研究采用的方案建议包括联合使用抗假单胞菌碳青霉烯、氟喹酮及万古霉素。在明确细菌性病原体的情况下，根据上述方案，患者更有可能接受抗菌治疗。
既往经验表明，院内（尤其是ICU内）的不必要抗生素应用应可避免，但最佳治疗策略是否与降钙素原等血清标志物有关仍有待进一步明确。
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2. Will procalcitonin reduce antibiotic use in intensive care?
