法国学者发现，在因脓毒性休克接受接受氢化可的松治疗的患者中，与传统胰岛素治疗相比，强化胰岛素治疗并不能降低患者院内死亡率。加用口服氟氢可的松也不能显著改善院内死亡率。相关论文2010年1月27日发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。　

　　该多中心、随机、多因素研究，纳入法国11家重症监护病房（ICU）的509例伴多器官功能衰竭（序贯器官衰竭评分≥8分）的脓毒性休克成年患者。将其随机分为4组：持续静脉注射胰岛素+氢化可的松；持续静脉注射胰岛素+氢化可的松+氟氢可的松；传统胰岛素疗法+氢化可的松；传统胰岛素疗法+氢化可的松+氟氢可的松。氢化可的松和氟氢可的松用法用量分别为：50 mg/ 6 h （团注）、50 μg/d（口服），均连用7日。　

　　结果发现，在接受强化胰岛素治疗的255例患者中有117例（45.9%）死亡，在接受传统胰岛素治疗的254例患者中有109例（42.9%）死亡[相对危险（RR）为1.07，P=0.50]。强化胰岛素治疗组严重低血糖（<40 mg/dl）发作的次数明显高于传统治疗组，每例患者平均发作次数差异为0.15（P=0.003）。出院时，在使用氟氢可的松的245例患者中有105例（42.9%）死亡，对照组264例患者中有121例（45.8%）死亡（RR=0.94，P=0.50）。[9110601]　

　　■ 述评　

　　比利时天主教鲁汶大学重症医学科贝格（Berghe）：本研究中的治疗方案主要用于防止并发症，而非治疗根本疾病，即强化胰岛素治疗仅针对高血糖相关的额外死亡率。该研究样本量仍不足以让人看到强化血糖控制和加用氢氟可的松的效果。目前，临床医师治疗脓毒症休克患者时，是否需应用胰岛素、控制血糖范围的目标值以及是否需加用氟氢可的松等仍未有定论。考虑到脓毒性休克严重威胁生命，治疗费用高昂，人们应开展相关的国际性大型试验，以探索最佳治疗方案。