APSR 2011:流感的治疗进展

　　11月3~6日,第16届亚太呼吸学会（APSR）年会在上海国际会议中心隆重举行。 香港威尔斯亲王医院许树昌教授在会上表示，季节性流感与甲型H1N1流感患者均可出现并发症，但后者往往表现出更高的肺外并发症、重症监护及病死率风险。在疾病早期采取有效的抗病毒治疗能够有效降低流感患者的住院率及病死率。研究显示，如果甲型H1N1流感患者在流感症状出现的96小时内接受有效抗病毒治疗（如神经氨酸酶抑制剂奥司他韦），病死率可显著降低，否则病死率显著高于季节性流感患者（9.0%对5.8%，P=0.008）。值得一提的是，扎那米韦吸入粉雾剂只能按说明书用法，使用产品配套的碟式吸入器吸入药物，严禁溶解在任何液体制剂中使用或通过任何雾化器、机械通气装置给药。临床观察发现，神经氨酸酶抑制剂能够改善各种重度流感预后，但目前尚缺乏相关的随机对照试验证据支持。

　　对于重症和危重流感病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗，降低患者体内病毒载量及炎性因子水平。

　　小剂量类固醇激素可用于治疗难治性脓毒性休克。但有证据表明，早期应用糖皮质激素是甲型H1N1流感患者发生严重并发症及死亡的危险因素，类固醇激素治疗使甲型H1N1流感患者第90天病死率升高。因此，临床须谨记，不恰当的应用全身激素治疗使流感预后不佳。

　　目前，临床对于无创机械通气（NIV）治疗呼吸衰竭的效果尚存争议。研究证据提示，NIV可增加机会性感染风险。对H1N1流感所致急性呼吸衰竭患者行挽救性治疗时，综合大型医疗中心可考虑应用体外膜肺氧合（ECMO）。