肾衰竭患者如何治疗才能避免透析呢?

肾脏疾病是一种慢性发展性疾病,又称为“温柔杀手”,早期难以发现,临床症状并不明显,大部分肾病患者当肾功能损伤到一定程度之后才发现,尤其对肾功能中期损伤的患者,最佳的治疗时间已经错过,但是肾功能正处于急速进展状态,如果治疗不及时,很快会导致肾功能衰竭,最终要接受透析或肾移植治疗。那么如何让这部分肾病患者通过积极治疗后,尽量避免透析呢,这也是我们大家所关注的。
 
首先是基础治疗,预防感冒,感染、避免劳累,结合病情进行合理的肾病饮食,同时严格配合好标准(人变、休息、大便、血压、饮食、休息等)的执行,这些基础性的东西是治病的根本,可以很好地祛除可逆因素,减少肾脏的病理损伤,增强人体的免疫功能。
 
其次是对症处理,积极处理并发症,比如血压、贫血、电解质等的改善,这样可以保障肾病患者机体的平衡,为肾病的恢复创造条件,积极增强肠道及汗腺排毒,人体的20%排毒方式主要还是通过肠道及汗腺排毒的,通过口服肠道排毒药物,同时保障好一日大便次数2-3次,偏稀为好,中药灌肠及结肠透析也是增强肠道排毒的两种重要治疗方式,中药蒸汽浴治疗是一种新型的治疗方式,它不但能改善机体的血液循环,而且能够起到汗腺排毒的作用,尤其对于那些中期肾病损伤的患者更适用。
 
 
最后是治肾治疗,人体的80%排毒方式主要还是通过肾脏来排毒,只有肾脏本身的排毒能力增加了,体内的毒素才能够下降,避免行血液透析。如何让肾病中期损伤的患者通过积极治疗后能够避免透析,这是广大肾病患者所期待的。
 
 

血液透析的血管通路

        理想的血管通路的特点

        1充足的血流量

        2操作简单,可反复使用

        3安全稳定并发症少

        血管通路的标准

        ⊙透析流量达到200~500ml/min,自体动静脉内瘘自然血流量500~1500ml/min;

        ⊙安全;

        ⊙迅速:尤其指临时性血管通路;

        ⊙尽可能不浪费血管,不引起局部缺血,不加重心脏负担;

        ⊙长期通畅率高,尤其指永久性血管通路;

        ⊙尽量不影响病人活动;

        ⊙皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部分。

        血液净化通路分类

        1、临时性血管通路

        方法包括:动静脉直接穿刺,中心静脉留置导管,动静脉外瘘。

        2、长久性血管通路

        方法包括:自体动静脉内瘘,人工血管内瘘,长久性中心静脉留置导管。

各种血管通路的优缺点

自体内瘘

优点:通畅率高,并发症少,费用低,使用寿命长

移植内瘘

优点:流量大,使用方便,感染较少。

长期导管

优点:使用时机早,适用于低血压。

自体內瘘

缺点:心脏负担重,不适宜低血压,血管条件局限

移植內瘘

缺点:寿命较短,费用高心脏负担重。

长期导管

缺点:感染多,血栓多,可能导致中心静脉栓塞。

        临时性血管通路适应症和长期留置导管适应症的区别

        临时性血管通路适应症

        1、急性肾功能衰竭;

        2、慢性肾功能衰竭终末期,永久性通路未成熟之前,需紧急透析;

        3、肾衰急性恶化需做临时透析改善状况;

        4、内瘘失去功能或暂时不能使用,需要重建或修改;

        5、其它原因需临时血液净化治疗:如中毒抢救等。

        长期留置导管适应症

        1、长久瘘管尚不成熟又急于血透的患者

        2、不能建立瘘管并且不能进行肾移植的患者;

        3、肾移植钱过渡期患者;

        4、患有严重的动脉血管病的患者;

        5、低血压不能维持瘘管血流量的患者;

        6、心功能衰竭不能耐受内瘘的患者。

        随着糖尿病、高血压等疾病的发病率不断增加,已经存在的血管病变给血管通路的建立带来新的挑战。不论选择那种血管通路,我们都要清楚其中的厉害关系,既要保护血管、心脏,又要达到充分透析标准,选择适合自己的血管通路。

血液透析中可能会出现的突发情况

1、透析失衡综合征

主要症状有恶心、呕吐、头痛、疲乏、烦躁不安等。其发病率可达10%-20%。严重者可有抽搐、震颤。主要治疗是立即给予高渗性溶液如甘露醇或高渗葡萄糖静脉注射,给予镇静剂,必要时中止透析。

2、首次使用综合征

主要是应用新透析器及管道所引起的。多发生在透析开始后几分钟至1小时左右。按表现不同分为A型和B型。A型表现为呼吸困难,全身发热感,可突然心跳骤停。轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等。

3、低血压

发病率为20%-40%。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难和血压下降等。

4、透析中高血压

主要发生在透析中、后期,其原因不清楚,而且比较顽固,处理困难。

5、透析中头痛

比较少见,其发生率为5%,常见原因有高血压,神经性头痛。

6、心律失常

引起心律失常的原因有冠心病、心功能衰竭、心包炎、严重贫血、电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症、低血压及药物等。心律失常的发生率为50%。

7、透析中肌肉痉挛

尽管产生肌肉痉挛的原因还不十分清楚,可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量减少有关。

 

      总之,血液透析是治疗肾功能衰竭和尿毒症的有效方法。大多数患者在接受透析治疗时因为缺乏对相关知识的了解,容易产生焦虑、恐惧、悲观等心理,通过以上总结的血液透析时可能发生的7种情况,希望对血透患者能有所帮助,引起重视,树立良好的心态,积极配合医护人员的治疗,让透析顺利进行和完成。

 

血液透析充分性你知道多少?

从理想的临床表现来看,一个透析充分的患者,应当充满活力、营养良好、血容量正常且血压也正常,生活质量良好,预期寿命不低于健康人群。

 

然而,在所有影响预后的因素中,其中有一个因素“血液透析充分性”,很关键。其实,血液透析充分性的目的就是保持患者较高的生活质量。

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血液透析充分性
 

 

一般定义为,与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平给予透析量。 

 

从广义的角度来看,是指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态,包括:血压、容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡度、生活质量等。

 

那从较狭隘的层面来说,血液透析充分性指的是透析对小分子溶质的清除,常以尿素为代表,透析充分性两个目标值:尿素清除指数Kt/V值和尿素下降率(URR)。

 

血液透析充分性,不仅强调每一次透析的效果,也还包括患者整体健康和生活质量。有以下几个指标来综合评估一下:

2
评估标准

1、病人自我感觉良好。

2、患者透析后体重达到干体重。

3、血压得到良好的控制,透析前,血压控制在18.66/11.99kPa(140/90mmHg)左右

4、水潴留小于体重的3%,并没有显著的液体超负荷的体征。

5、酸中毒、高血钾或高磷血症轻微。

6血清白蛋白>35g/L。

7、血色素维持在110g/L左右。

8、肾性骨病轻微。

9、周围神经传导速度,和脑电图都正常。

10、Kt/V值达到1.2--1.3;

11、URR达到65%--70%,

12、nPAN(标准化蛋白氮出现率)达到1.0g/Kg·d。

 

进行透析充分性评估的周期

 一、透析充分性评估一般应一个月一次。

 二、如果出现下列情况,应适当增加评估的次数:

1患者对血液透析治疗顺应性差,迟到或者提前结束

2透析中因低血压或心绞痛等等发作而缩短透析时间

3调整透析方案

 

 

两个数值的计算公式:

1尿素清除指数Kt/V值。

计算方式:T代表每次透析时间,V代表尿素容积分布(从体重和身高/体表面积计算得出),K即透析器的尿素清除率(每个透析器体外测量所得)。

2尿素下降率(URR值)。

 

这个是衡量透析效率最简单的方法,URR=(1-透析后尿素值/透析前尿素值)*100%;或者URR=(透析前尿素值-透析后尿素值)/透析前尿素值*100%。两个都行。

 

    近来年,随着透析技术和透析设备的发展,明显延长了尿毒症患者的存活期并提高了生活质量,但透析不充分给患者带来的并发症也成为影响透析效果的难题,透析不充分,将造成体内毒素、水潴留,引起全身各系统器官的病变及加重病情。带来的后果,在人体各个系统的表现,如下:

 

1 神经系统:表现多为精神不振、健忘。失眠等。

2 消化系统:食欲明显减退,纳差,出现恶心、呕吐等。

3 循环系统:出现血压升高,水肿,心力衰竭等。

4 血液系统:出现难以纠正的贫血等。

5 常可闻及患者口中氨味严重。

6 皮肤瘙痒。

7 透析失衡综合征比例增加。

 

因此,正确认识透析充分性并采取干预措施,对于有效提高透析患者的生存质量,延长患者的生存时间是具有非常重要意义的。

透析患者的饮食护理要遵循哪些原则?

血液净化设备的更新以及技术水平的提高,为患者的康复创造了更加优越的条件,可如果患者的饮食和生活习惯没有得到及时有效的管理,将会使患者的治疗效果大打折扣。透析患者的饮食护理对其自身有着极其重要的意义。

 

 

 

营养不良是维持性血液透析患者常见的并发症,且与患者发病率和死亡率显著相关,是预测合并症和死亡的最强烈指标之一。

 

营养不良发生的原因
 
 
1
蛋白质能量摄入不足
2
营养物质丢失过多
3
蛋白质分解代谢增加


 

血液透析饮食护理原则

 

1摄入充足的蛋白质

 

限制植物蛋白的摄入量,尽量选取优质蛋白,包括动物蛋白质(如鸡蛋、牛奶、瘦肉等)和大豆制品(如黄豆、青豆和黑豆)。每天每公斤体重的蛋白质摄入量以1.2g为宜。这里的体重为标准体重(kg),是身高(cm)减去105。其中,优质蛋白的摄入量应占50%-70%。

 

2摄入充足的热量

 

摄入充足的能量,身体才能有效的利用蛋白质,防止组织蛋白分解。在饮食烹制中增加食糖及植物油类,以达到在短期内摄入充足的热量。

 

3控制脂肪和胆固醇的摄入

 

以植物脂肪为主,可食用蛋清,少吃海鲜以及动物内脏。

 

4维持水平衡,限制食盐摄入

 

血液透析患者的饮水量应严格控制,饮水量一般为每日尿量加500ml,以透析间期体重增加不超过干体重的4%~5%为宜。合理限制食盐,避免口渴从而减少饮水量,可防止水潴留、高血压、心力衰竭及透析中的并发症。

 

5限钾、限磷

 

高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停,是导致血透患者死亡的常见原因之一,合理限制钾的摄入,才能有效防治高钾血症的发生。适当的限制饮食中磷的含量,可以减轻患者皮肤瘙痒症状,同时调节钙磷代谢,预防肾性骨病的发生。常见的低磷食物有冬瓜、苹果、海参等。

 

6注意补充维生素

 

加强维生素的补充,如果血钾正常,可以适当多食新鲜水果和蔬菜。

通过对患者的饮食与营养护理,可有效控制透析期间的体重,改善患者的营养状况,提高患者的生活质量,同时也有效减轻了患者的心理压力。

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