节后胰腺炎患者增多 专家提醒控制血糖血脂

        记者3日从湖南省人民医院、湘雅医院等公立医院获悉,近日,不少人因为过度食用油腻食品、坚果、零食,以及喝酒、熬夜导致胰腺炎发作住进医院。医生指出,胆道疾病、饮酒、暴食、肥胖和高血脂是胰腺炎的诱发因素,春节期间,随着饮食结构的调整和饮酒人群的增加,导致胰腺炎发病率上升。

        据湖南省人民医院胰脾外科李国光副主任医师介绍,过去胰腺炎以胆源性居多,现在脂源性胰腺炎的患者比例越来越高。近日,一些来医院就诊的患者血液里掺杂着白色油脂,被确诊为糖尿病、高脂血症导致的脂源性胰腺炎,这些患者经过禁食、抑酶、补液等治疗后,情况有所好转。

        据介绍,湖南省人民医院天心阁院区胰脾外科一周内收治胰腺炎病人30余名,一些急性胰腺炎患者在禁食两三天后,甘油三酯仍然超出正常值数倍。

        为此,李国光提醒,本身患有糖尿病、高脂血症的人如果不注意控制血糖和血脂,也极易诱发胰腺炎,高血压、糖尿病患者应坚持饮食清淡,少吃海鲜、肥肉、动物内脏及核桃、花生等脂肪含量高的食物,管住嘴、迈开腿,控制好血糖和血脂,避免胰腺炎等疾病的发生。

饮酒导致的钙化性胰腺炎-案例报道

        患者为一名50岁的男子,因突发呕血而就诊于急诊。该患者还报告说以往有2个月的上腹痛和恶臭腹泻病史。就诊前15年来他每天需要喝半品脱伏特加。

        体检时发现该患者上腹部压痛。实验室检查,包括血清脂肪酶和肝功能检查结果,均在正常范围内。

 

        腹部CT显示胰腺广泛钙化,而无胰腺水肿或胰周积液的证据,这些发现与慢性钙化性胰腺炎相一致。内镜检查发现胃溃疡,并接受胃酸抑制治疗。

        慢性酒精性胰腺炎是胰腺钙化的常见原因。慢性胰腺炎的治疗通常包括疼痛管理和胰腺外分泌功能不全的校正。

        该患者平稳恢复;对其进行补充胰腺酶后出院,并将其纳入了酗酒康复计划,接受戒酒治疗。

        原始出处:

        Yub-Raj Sedhai,,et al.Calcific Pancreatitis Associated with Alcohol Use. N Engl J Med 2017; 376:e6February 2, 2017.DOI: 10.1056/NEJMicm1602248

“代谢组学”区分胰腺癌和胰腺炎

        一个被称为“代谢组学”的代谢动态图像已被用来识别能区分胰腺癌和慢性胰腺炎的新的血液代谢物生物标志物,与传统诊断方法相比具有较高的灵敏度且适用于疾病更早期阶段。

        “在胰腺癌风险增加的慢性胰腺炎患者中,生物标志物检测出98%的可切除胰腺癌(55/78,IA期到IIB期),准确率为90.4%,”研究者报告并补充说。“这可以看作是该领域的一个重大进步。

        在Markus M. Lerch博士的领导下,研究人员也指出,早期发现胰腺癌,手术切除可提高30%至40%的生存率。

        生物标志物的阴性预测值为99.8%。

        生物标志物的特征包括9个代谢产物以及糖类抗原19-9(CA19-9),这是目前唯一临床应用于胰腺癌的血液生物标记物。

        目前,测试是一个研究工具。作为胰腺癌测试的技术验证已经完成,外部验证的计划正在进行。此外,研究人员提示,对发现的生物标志物的专利申请已经提交。

        研究者报告说,生物标志物特征区分胰腺癌与慢性胰腺炎,假设累积发病率为1.95%,曲线下面积为0.96,敏感性为89.9%,特异性为91.3%。这成功地验证了生物标志物的特征。

        他们说:“在三分之一的患者中,这种生物标志物特征的临床应用将达到比CA19-9更好的诊断和治疗。”

        生物标志物的特征也检测到9%的假阳性,CA19-9假阳性率23%。他们提示:“从理论上讲,经历后者的患者将接受不必要的胰腺切除术,报告死亡率高达8%。”

        相反,新的测试确定了超过15%使用标准诊断方法漏诊胰腺癌的患者。

        经腹超声检查、血液检查、和横断性解剖成像也是慢性胰腺炎的诊断标准。研究表明,腹部超声的敏感性为68%,特异性为75%。

        此前,有报道称,CA19-9区分胰腺癌患者和健康对照组的敏感性为80.3%,特异性80.2%。

        研究人员指出,当从良性胰腺疾病的患者中分离出胰腺癌患者时,该试验的敏感性为78.2%,特异性为82.8%。他们强调,由于糖类抗原在Lewis血型–阴性患者中不表达,CA19-9敏感性不超过92%。

更高的精确度

        目前胰腺癌的5年生存率约为6%,由于诊断延误和缺乏新治疗方法,到2030年胰腺癌可能是癌症相关死亡的第三大原因。

        Lerch博士和同事说:“结果表明了开发更准确(>90%)地胰腺癌诊断测试的可行性。”

        代谢组学已经开始进入肿瘤诊断和肿瘤生物学领域,研究人员提示,并指出本研究可能是“迄今为止最大的关于癌症的代谢组学研究” 。

        文献来源:Metabolic biomarker signature to differentiate pancreatic ductal adenocarcinoma from chronic pancreatitis.Gut 2017 Jan 20;[Epub ahead of print] PMID:28108468

        编译自:“Metabolomics”Distinguishes Pancreatic Cancer From Pancreatitis ,Healio,January 30,2017

慢性胰腺炎疼痛通过优化治疗可显著缓解?

        近期,在线发表于Gastroenterology and Hepatology杂志上的一项研究显示,对于大多数慢性胰腺炎(CP)患者来说,优化药物治疗和干预治疗会给疼痛带来显著缓解。

        在这项研究中,来自印度医学科学研究所的研究人员招募了313例连续CP患者(92%表现腹痛),他们接受均衡饮食,胰酶和抗氧化剂治疗。如果药物治疗失败,患者被提供内镜治疗和/或手术。

        研究人员发现,71.6%的患者CP病因是特发性的,26.2%的患者是由喝酒引起的。84.7%的患者在1年随访时疼痛达到显著缓解,接受药物治疗,内镜治疗,手术和自发处理达到显著缓解的比例分别为:52.1%,16.7%,7.6%和8.3%。平均疼痛评分从6.36±1.92显著下降到1.62 ± 2.1。在261,218,112和51例腹痛患者的3年,5年,10年和15年随访时相应有54%,57.3%,60.7%和68.8%的患者疼痛缓解。

        最后,研究作者总结道“大多数接受优化药物治疗和干预治疗的患者会实现疼痛缓解”。

        文献来源:Long term pain relief with optimized medical treatmentincluding antioxidants and step-up interventional therapy inpatients with chronic pancreatitis,Journal of Gastroenterology and Hepatology,Volume 32,Issue 1 January 2017 Pages 270–277

降低胰腺炎风险的膳食因素有哪些?

        胰腺炎是一种临床常见病症,发病率逐年增高。胆结石是急性胰腺炎(AP)最常见病因,胆囊切除术会消除反复发作风险。复发性AP(RAP),主要指非胆结石相关,可能进展为一种影响生活质量的严重疾病——慢性胰腺炎(CP),同时导致严重的长期并发症,包括糖尿病和胰腺癌。

        目前,没有对胰腺炎的有效治疗,突出了确定该疾病一级预防风险因素的重要性。饮食在消化疾病(包括胰腺炎)病因中发挥作用。而现在对饮食如何影响胰腺炎发病机制知之甚少,除了酒精滥用外,没有报道过其他令人信服影响胰腺炎的膳食因素。

        近期,发表在Clinical Gastroenterology andHepatology杂志上的这项涉及大量胰腺炎病例的研究,对与胰腺炎亚型(胆结石相关[GS]的AP,非-GS AP和RAP/CP)相关饮食假说进行了调查。

        这项研究是一项涉及非裔美国人、夏威夷原住民、日裔美国人、拉丁美洲人和白人的多种族队列研究。研究人员应用1993-2012年间的住院索赔文件确定胰腺炎病例。患者被分为胆结石相关急性胰腺炎(AP)(n=1210),与胆结石不相关AP(n=1222),或者复发性AP或疑似慢性胰腺炎(n=378)。饮食信息在研究开始进行时通过一份调查问卷获得。相关性通过风险比和95%置信区间评估,采用Cox比例风险模型调整混杂因素。

        通过分析发现:

        ◆饱和脂肪酸(P趋势=0.0011)和胆固醇(P趋势=0.0008)的饮食摄入及其食物来源包括红肉(P趋势<0.0001)和蛋类(P趋势=0.0052),与胆结石相关AP呈正相关。

        ◆纤维摄入与胆结石相关AP(P趋势=0.0005)和非胆结石相关AP(P趋势=0.0035)呈负相关。

        ◆维生素D,主要来自牛奶,与胆结石相关AP(P趋势=0.0015)呈负相关。

        ◆饮用咖啡可以对非胆结石相关AP(P趋势<0.0001)产生保护作用。

        ◆除红肉外,没有其他膳食因素与复发性急性或疑似慢性胰腺炎相关。

        膳食因素和胰腺炎之间的相关性主要在胆结石相关的急性胰腺炎观察到。有趣的是,膳食纤维可以保护AP相关和不相关的胆结石。咖啡饮品保护与胆结石不相关的AP。还需要进一步的研究来证实这项研究结果。

        文献来源:Dietary Factors Reduce Risk of AcutePancreatitis in a Large Multiethnic Cohort.Clin Gastroenterol Hepatol 2017Feb;15(2):257-265.e3

评论

主页 | 广告条款 | 法律顾问 | 联系我们 | 友情链接 | 版权声明 | 关于我们 | 诚聘英才 | 网站地图

copyright©中国医学论坛报 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005
//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: