在临床应用过程中,针对不同心血管风险的患者或长期服用阿司匹林等抗凝药物的患者,医务工作者会如何选择NSAID?在面对不同NSAID可能引发的胃肠道风险时,医务工作者又是如何进行风险防范的?

        

      本期用药安全专栏特别邀请了NSAID使用最广泛的三个科室――疼痛科、骨科和风湿免疫科的专家就这一问题各抒己见,并介绍相关指南,以帮助读者更好地进行NSAID的风险防范与临床决策。


NSAID问卷调查结果分析

本期用药安全专栏通过《中国医学论坛报》调查平台,就NSAID的心血管与胃肠道风险的规避和防范广泛征求了医务工作者的意见,结果显示:在临床实践过程中,针对这一问题尚存在分歧。[详细]

NSAID的使用情况

风湿病患者常常需要应用NSAID,而NSAID所带来的心血管和胃肠道风险又是一个不容忽视的问题。因而临床医生在选用NSAID治疗患者的过程中必须充分权衡利弊,做好风险防范。[详细]

NSAID心血管风险的防范

非选择性NSAID同样具有增加心血管风险的作用,而且选择性NSAID和非选择性NSAID在增加心血管风险方面没有显著差别。心血管风险的增加与所使用的NSAID剂量、使用时间和频率呈正相关。[详细]

应用NSAID如何综合考虑多种风险因素?

在应用NSAID治疗的过程中,必须要顾及其心血管和胃肠道风险,应该充分对患者进行风险分级,合理选择NSAID,同时注意尽可能采用最小有效剂量和最短疗程,并严密监测不良反应情况。[详细]

NSAID胃肠道风险的防范

对于低胃肠道风险者,可选择任何一种NSAID治疗,中风险者可选择COX-2抑制剂或非选择性NSAID+质子泵抑制剂(PPI)或米索前列醇,而高风险者则应该选用COX-2抑制剂+PPI或米索前列醇。[详细]

对于需要长期服用阿司匹林抗凝治疗的患者,如何选择NSAID?

对于预防性应用小剂量阿司匹林的患者而言,应避免应用任何一种其他NSAID。因合用其他NSAID除了能削弱阿司匹林对于心血管的保护作用之外,显著增加胃肠道风险也是避免应用的重要原因之一。[详细]

NSAID应用:相关指南推荐(图表)

目前,针对NSAID的胃肠道风险和心血管风险的防范,应用较为广泛的指南是美国胃肠病学会(AGA)在2009年发布的《预防NSAID相关消化道溃疡并发症指南》(表1)。指南中对患者的胃肠道风险和心血管风险进行了分级,并进行了相关治疗方案推荐。[详细]

NSAID应用风险规避:总结

NSAID在风湿免疫科、疼痛科和骨科使用广泛,来自这三科的医生一致认为,NSAID引起的胃肠道和心血管不良反应是需要密切关注的,可以通过对剂量和疗程的调整以及临床相关症状和指标的监测,最大程度地减少这两大类型不良反应的发生,从而在保证疗效的同时,提升患者用药安全性。[详细]

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