临床资料
患者女，63岁，因发热、咳嗽、喘憋10余天就诊。患者咳喘加重渐出现夜间不能平卧、尿量减少。既往有糖尿病和肾病、冠心病、高血压病史。
查体：尿毒症面容，心界向左下增大，双下肺可闻及细湿 音。外院予抗感染及对症支持治疗，效果不佳，患者尿量渐减至200 ml/d，血肌酐渐升至557μmol/L。予血液透析治疗后患者喘憋好转，胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影（图1）。
入院后，予规律血透减轻水负荷，患者症状好转，血肌酐波动在250~280 μmol/L，复查胸部CT（图2），较前明显改善。
双肺弥漫性磨玻璃影与多种疾病有关。常见的病因有感染、结缔组织病、肿瘤、过敏、间质性肺炎以及其他少见的疾病。
该患者长期患糖尿病、慢性肾功能不全，免疫功能低下，应高度警惕各种机会性感染，如病毒、卡氏肺孢子菌、结核杆菌、真菌等病原体的感染。但该患者抗生素治疗后病情未见缓解，且病程中没有发热，感染的证据不足。患者既往有糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭，应当考虑到水负荷过多导致的肺水肿。经过规律透析后，患者症状、体征以及肺部影像学明显改善。
本病例提示，对于出现双肺弥漫性磨玻璃影的患者，有时不仅仅是由肺部疾病所致，其他系统性疾病累及肺脏时亦可出现此类征象，水负荷过多或急性肺水肿就是其中原因之一。故接诊此类患者时，应当全面询问病史，充分分析病情，才能制定出正确的诊疗计划。
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