支气管扩张

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支气管哮喘

上海交通大学医学院附属第一人民医院周新

    抗真菌治疗对SAFS 有效
    丹宁（Denning）等报告了口服抗真菌药物治疗真菌致敏的重度哮喘（SAFS）的随机对照临床研究结果。本项研究中，58例SAFS患者使用口服伊曲康唑（200 mg，2 次/日）或安慰剂治疗32周。主要研究终点是患者哮喘生活质量问卷（AQLQ）评分的变化。结果表明，抗真菌治疗组患者AQLQ评分增加0.85，安慰剂组患者AQLQ评分降低0.01（P=0.01）。与安慰剂组相比，抗真菌治疗组鼻炎评分和早晨峰流速值明显改善，血清总IgE降低。研究者认为口服抗真菌药物治疗SAFS有效。

    小剂量激素可延缓哮喘加重所致肺功能减退
     奥伯恩（O’Byrne）等对早期哮喘规律吸入糖皮质激素研究（START）的资料重新作了分析，以观察严重哮喘加重是否伴有持续的肺功能减退。研究纳入7000 多例哮喘病例，其中至少有1 次以上严重哮喘加重者305 例，随机给予安慰剂（190例）和布地奈德治疗（115 例）。结果发现，安慰剂组有严重哮喘加重的患者使用支气管扩张剂后一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比下降6.4%，而无严重哮喘加重的患者仅下降2.4%（P<0.001）。在布地奈德治疗组，有和无严重哮喘加重的患者使用支气管扩张剂后的FEV1 占预计值的百分比分别下降了 2.5%和1.7%(P=0.6)。布地奈德可减缓FEV1 降低，差异有统计学意义（P=0.04）。研究者认为，严重哮喘加重可加速肺功能的减退，小剂量吸入激素治疗可延缓肺功能减退。

    美泊利单抗可使痰嗜酸性粒细胞减少。
     奈尔（Nair）等研究了美泊利单抗对痰嗜酸性粒细胞增多的激素依赖性哮喘治疗效果。受试者中9例使用美泊利单抗，11例使用安慰剂。结果表明，美泊利单抗可减少患者激素用量和急性加重次数，明显降低患者痰液和血液中嗜酸性粒细胞水平，且这种改善可持续至治疗后8 周。研究中未发生药物相关严重不良反应。哈尔达（Haldar）等也报告了使用美泊利单抗治疗难治性嗜酸性粒细胞性哮喘加重的结果。61 例有反复哮喘严重加重史的患者被随机分为美泊利单抗治疗组和安慰剂组。结果显示，治疗组患者哮喘严重加重明显减少（2.0 对 3.4 次/年，P=0.02），AQLQ 评分显著改善，血液和痰液中嗜酸性粒细胞水平明显降低。但治疗组患者的哮喘症状、FEV1 占预计值百分比和气道高反应性无明显改变。

    对乙酰氨基酚或增加哮喘发病
    贝斯利（Beasley）等研究了婴幼儿期使用对乙酰氨基酚与 6~7岁时患哮喘、鼻结膜炎和湿疹之间的相关性。这是一项国际多中心哮喘和变应原的研究（ISAAC），父母或监护人完成问卷，内容包括患儿哮喘、鼻结膜炎和湿疹症状，以及患儿在1 岁以内因发热使用对乙酰氨基酚和在此后12个月内使用该药次数的问卷。该研究对来自3个国家20 万名儿童的多变量资料进行了分析。研究发现有1岁以内因发热使用对乙酰氨基酚病史的儿童，在其6~7 岁时发生哮喘的危险性增加；反复使用对乙酰氨基酚者哮喘危险性增加并呈剂量依赖关系；使用对乙酰氨基酚增加严重哮喘和鼻结膜炎及湿疹的危险。研究人员认为，对乙酰氨基酚可能是儿童哮喘的危险因素。

    呼出气NO 监测对哮喘管理无益
    塞夫勒（Szefler）等研究呼出气一氧化氮（NO）测定对哮喘临床管理的影响。546 例哮喘患者被随机分为以哮喘指南为基础的哮喘治疗组（对照组）或以指南为基础加呼出气NO 测定后重新修正的哮喘治疗组（监测组），治疗时间为46 周。结果表明，平均有哮喘症状天数在监测组是1.93天，在对照组为1.89天（P=0.8）。症状、肺功能和哮喘加重在两组间无明显差异。相反，监测组患者接受了更大剂量吸入激素。作者认为呼出气NO 监测不能改善哮喘管理，反而会导致使用更大剂量的吸入激素。

责任编辑王娣

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