上期刊登的文章（详见6月25日A5版）主要探讨了老年中枢神经系统疾病患者的用药注意事项，本期将继续谈老年患者的胃肠道系统、呼吸系统、骨骼肌肉系统用药，警惕潜在的不合理用药问题。
病例：患者，女性，72岁，因高血压一直服用降压药物。最近因骨关节炎加重开始口服双氯芬酸，服药后出现下肢水肿伴血压升高，停用双氯芬酸后水肿消失，血压恢复正常。
分析：据研究显示，1%～3%的患者服用双氯芬酸等非类固醇类抗炎药（NSAID）后可出现液体潴留和水肿，如果患者在服用抗高血压药物的同时，接受双氯芬酸等NSAID治疗，则应采取最短的时间和最小的剂量，并监测患者的血压水平。
老年患者使用胃肠道、呼吸和骨骼肌系统的药物十分普遍，应尽量避免右表中所列的情况，下面对一些重点用药注意事项进行解释。
西咪替丁
该药是第一代H2受体阻滞剂，主要用于消化性溃疡的治疗。在老年患者中可能导致中枢神经系统不良反应发生，包括可逆性神智改变、意识模糊、抑郁和幻觉，主要发生在极度虚弱和病情严重的患者中。此外，服药老年患者发生肝或肾功能不全的可能性更大。
抗胆碱药
用胃肠道解痉的抗胆碱药物治疗老年患者时，主要考虑的不良反应包括神经系统功能改变、尿潴留以及对青光眼的影响。
茶碱
目前根据2008版慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗指南，茶碱单药不作为缓解期COPD的首选。
非类固醇类抗炎药
在对老年患者使用非类固醇类抗炎药（NSAID）时应十分谨慎，须注意多种药物不良反应和药物相互作用。
值得一提的是NSAID中的吲哚美辛。根据比尔斯标准（Beers标准），应用吲哚美辛可引发中枢神经系统不良反应，其中头痛的发生率高达11.7%，如果在减小剂量之后头痛仍然持续，应停用吲哚美辛。吲哚美辛所致的其他不良反应还包括头昏（3%~9%）、眩晕、嗜睡、抑郁和疲惫等。
表 老年人胃肠道系统、呼吸系统和骨骼肌肉系统不合理用药
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