意大利学者的一项前瞻性研究显示，常规治疗联合多黏菌素B血液灌流治疗革兰阴性菌腹内感染所致的严重脓毒症或脓毒性休克，可显著改善病人的血液动力学和器官功能，降低28天死亡率。相关论文发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2009，301(23):2445]。
该多中心、前瞻性、随机对照研究纳入了意大利10个三级医疗中心重症监护病房的64例因腹内感染接受急诊手术治疗发生严重脓毒症或脓毒性休克的病人，将其随机分入常规治疗对照组（30例）或常规治疗联合多黏菌素B血液灌流组（34例）。
治疗72小时，治疗组平均动脉压升高（P=0.001），血管加压素需求降低，对照组的这两项指标没有明显变化。治疗组脓毒症相关性器官衰竭评分（SOFA）下降更多（P<0.001），28天死亡率也低于对照组（32% 对53%） 。
脓毒症发生时的血管切面图
如图，在发生脓毒性休克时，白细胞（嗜中性粒细胞，蓝色）将到达感染部位吞噬致病菌，巨噬细胞（绿色）则释放白介素调节免疫应答。血管扩张导致毛细血管通透性增加和体液外漏，从而可能导致血压急剧下降。
述评
美国匹兹堡大学的凯勒姆（Kellum）博士等：脓毒症的治疗在国际上存在差异。欧美国家提倡早期目标导向治疗和重组人活性蛋白C（drotrecogin alfa）治疗。亚洲国家则更倾向于“血液灌流”疗法。两种疗法的循证医学证据都有限。这项在意大利进行的多中心研究虽然样本量很小，结论也属初步，却提示“亚洲疗法”在欧洲用于腹内脓毒性休克的治疗，对降低病人死亡率有积极效果。该研究也提示，需要大规模多中心研究进一步验证该疗法的有效性。
|
