由于糖尿病发病的隐匿性,糖尿病患者处于临床糖尿病诊断前期可能长达12年,约有一半以上的糖尿病患者未被诊断,这对于糖尿病的早期防治非常不利。严格控制血糖和其他糖尿病危险因素可以减少糖尿病并发症的发生和发展,因此,早期诊断糖尿病十分重要,尤其应加强特殊人群的血糖筛查。
住院病人糖尿病现况
为了解住院病人这一特殊人群的糖尿病患病情况,广东省糖尿病防治研究中心于2004年在广东省10所大学附属医院的住院患者中,进行了一项糖尿病调查研究,为早期诊断糖尿病及糖调节受损(IGR)提供依据。
方法: 首先调查10家医院所有住院病人(不包括移植外科、儿科、产科、精神科、化疗科、放疗科、传染科、临终疗养科的病人)的空腹血糖(FPG)记录,对于FPG≥7.0 mmol/L的未诊断糖尿病患者,归为新诊断糖尿病;若FPG≥5.6 mmol/L但<7.0 mmol/L,则行OGTT检测。
结果及意义:
1. 在8753例住院患者中,原已诊断糖尿病者占8.3%,新诊断糖尿病6.8%,新诊断IGR4.9%,总计高达20%的住院病人中并存有糖尿病或糖尿病前期。
2. 已诊断糖尿病的患者病情相对更重,如这些患者中合并高血压的比例为64.7%,而在新诊断糖尿病的患者中,该比例为41.8%。再次证实糖尿病是进展性疾病,充分表明早期诊断、早期治疗的重要性。
3. 在864例FPG介于5.6~6.9 mmol/L的患者中,仅433例作了OGTT检测,需做OGTT而未做OGTT的原因中,客观原因(包括病情危重、进食很少、胃肠病变、病人出院等)占43.8%,病人拒绝占35.9%,医生拒绝占3.7%,说明部分医生对早期诊断糖尿病意识不够,公众对高血糖的认识不足,应加强对非糖尿病医生和公众进行糖尿病早期诊治的宣传。
4. 在433例患者中进行的OGTT显示,糖尿病占27.9%,IGR49.9%,糖耐量正常者22.2%,提示对FPG介于5.6~6.9 mmol/L的患者有必要行OGTT检查,特别对于有糖尿病危险因素的人群尤其重要,如高龄、高血压、高血脂和高糖化血红蛋白(HbA1c>6%)。
冠心病患者糖尿病现况
在欧洲冠心病患者中进行的欧洲心脏调查表明,高达2/3的冠心病患者合并IGR或糖尿病;如果不进行OGTT检测,仅检测FPG会漏诊2/3新发IGR和糖尿病个体。而在中国住院冠心病患者中进行的中国心脏调查研究同样显示,高血糖人群的比例约为80%,其中糖尿病为52.9%,糖尿病前期为26.36%;如果单纯检测FPG,而不行OGTT检测,将漏诊80%的糖尿病患者和70%的糖尿病前期个体。
对以上3项研究的综合分析显示,糖尿病在一些特殊人群中的发病率较高,对这一问题应引起高度重视。因此,包括住院患者和冠心病患者在内的糖尿病高危人群不仅应筛查FPG,还须尽早接受OGTT检测,及时诊断糖代谢异常。
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