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经方在社区中医全科中的运用举隅

作者:首都医科大学全科医学与教育学院 北京市西城区德胜社区卫生服务中心 王亚松 来源:医学论坛网 日期:2015-09-06
导读

          社区医院作为基层医院不具备大医院那些机器先进的诊疗设备,一些急危重症全都转诊到上级医院。因其诊疗水平和设备所致,一般到社区就诊的病人多数是一些慢性病,常见病,多发病,以老年人居多,所以发挥中医在社区等基层医院的治疗作用显得尤为必要。

关键字:  经方 | 社区 | 中医全科 | 运用 

        经方是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂,以张仲景的方剂为代表,是张仲景“勤求古训,博采众方”,系统总结了汉代以前医学理论和劳动人民与疾病做斗争的经验的基础上所收集或创制组方严谨、疗效卓越的方剂,并在因证立法、依法统方、随证加减等方面具有重要的临床指导意义。特点是药简味少,配伍精当,疗效卓著。经方是中医方剂学中的骨干方剂,沿用近二千年来,临床疗效屡试不爽,一直为历代医家所推崇。

        经方的应用优势主要体现为经方的学术价值。《伤寒杂病论》是我国第一部理论与实践密切结合的临床医学巨著,在中医药学术发展史上具有辉煌的成就与重要价值。它对中医临床医学的贡献在于创立了独特的辨证论治理论体系,融理、法、方、药为一体,既适用于外感,又适用于内伤杂病,既能治疗简单性疾病,又能治疗复杂性疾病;既能治疗各种慢性病,又能救治危急重症。

        《伤寒论》113方,《金匮要略》262方,除去重复的,共计178方,用药151味。方子不多,药味也不多。因为统计方法不一样,可能具体数据有一定的差异,但方子少、药味少是肯定的。药味在7味以下的方子占90%,药味在5味以下的方子占70%,1味的有14首,2味的有38首,3味的有48首,4味的有41首,5味的有37首,6味的21首,7味的25首,8味及8味以上的仅28首。方子小,又没有什么贵重药,所以药简价廉是经方的显著特点。(摘自冯学功老师——学习中医的良好路径)。

        桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、小青龙汤、小柴胡汤、大柴胡汤等……,都是经过历代医家的重复验证的有效配方,也是中医现代化的基础,中医规范化的最佳素材。

        社区医院作为基层医院不具备大医院那些机器先进的诊疗设备,一些急危重症全都转诊到上级医院。因其诊疗水平和设备所致,一般到社区就诊的病人多数是一些慢性病,常见病,多发病,以老年人居多,所以发挥中医在社区等基层医院的治疗作用显得尤为必要。现将笔者及老师耿建国教授在临床看病中的经验和体会整理如下,欢迎大家批评指正。

        病例1  “梁某,男,1岁7个月,2011年春节期间因感触风寒而发热,伴恶寒、患者家属电话告知病情后,由洛阳开车前来看病。刻下症:发热(39.2℃-40℃),伴恶寒,面黄,纳呆,便干,舌略红苔稍腻,双手食指风关略紫暗,脉浮细略数。诊断:感冒;辨证:脾胃呆滞,外感风寒。治法:温胃健脾,解表散寒。处方:桂枝人参汤:桂枝4克(后下)、党参3克、炒白术5克、干姜3克、灸甘草3克。2付,水煎服。

        上方服第一煎药后,患儿热势一直不退,其亲属非常着急,向耿老师询问是否马上送医院急诊科治疗,耿老师嘱患者家属继续服药观察,当患儿服完二煎后,大便粘稠稀水甚多,体温降至37℃,大约又过半小时后,患儿又拉稀水便约一碗后,发热尽退,胃口大开,索要面条和饼干。上药仅服一付(药费2.1元人民币),疾病痊愈。

        桂枝人参汤出自《伤寒论》163条“太阳病外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之”,主治太阳病误下而成太阴虚寒兼表之证。

        本例患儿虽无明显的误治原因,但春节期间进食较杂、较多,致使脾胃损伤,运化功能呆滞,加之感触风寒,外感内伤,内外合邪,于是出现脾虚兼表之太阳太阴并病,此时治疗当内外兼顾,表里同治,本方用理中温中健脾,久煎重取其味,轻用桂枝散寒解表,后下轻取其气。如此脾胃恢复,中轴转运,内则推荡积滞下行;外则驱散在表之风寒,里气通则表气畅,药仅一剂,疾病痊愈。”

        病例2 患者李某,男,57岁,患2型糖尿病10年余,自诉血糖控制尚可,具体数值未见,现口服阿卡波糖片50mg3/日,盐酸二甲双胍片500mg3/日,现自诉血糖控制尚可,具体化验未见,此次来诊主要因为服用二甲双胍以后,腹胀较甚。观患者面色白,口唇色淡,问之腹胀较甚,腹凉,纳少,(腹胀影响),易疲倦,口干,口渴,喝凉水及食凉食后加剧,基本不敢吃,眠差多梦。纳少,眠可,夜尿1-2次,大便尚成形。问诊过后,观病人面色白,口唇色淡,问之腹胀较甚,腹凉,纳少,(腹胀影响),易疲倦,口干,口渴,喝凉水及食凉食后加剧,基本不敢吃,眠差多梦。纳少,眠可,夜尿1-2次,大便尚成形。面白,腹胀,腹凉,食凉后不舒皆为脾胃阳虚之象,脾阳虚,无以温运,运化之力减弱,津液不能输布,故口干,口渴。辩证:脾胃阳虚;治法:温中健脾;用附子理中汤加减:炮附子15g、党参20g、炒白术15g、炙甘草15g、干姜9g;服7剂后,患者诉腹胀,口干,口渴减轻50%,饮食较前改善,腹凉好转。效不更方,嘱其继用原方7剂。

        讨论综上,仅此理中汤加减,就能看到经方的神奇与伟大,理中汤加桂枝,桂枝人参汤,太少两感;理中汤加附子制成丸剂,附子理中丸,治疗脾胃阳虚,效如桴鼓。所以,作为社区的基层的中医大夫,更应该扎实经方的理论基础,结合临床实践,让更多的人受惠于中医,减轻痛苦,减少疾病的发生,同时能降低医保费用,节约资源。

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