内科

JAMA:他汀类治疗对心血管病的成本效益

作者:张福奎 来源:中国医学论坛报 日期:2015-07-29
导读

         对于无动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)病史成人的他汀类治疗,美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)胆固醇治疗指南具有广泛的影响。

        意义 对于无动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)病史成人的他汀类治疗,美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)胆固醇治疗指南具有广泛的影响。

        目的 对ACC/AHA胆固醇治疗指南可能采用的不同10年ASCVD危险阈值成本效益进行估计。

        设计、场所和参与者 微观模拟模型,包括寿命时间范围、美国社会视角、3%的费用折扣率和健康转归。在模型中,假设的个体来自一个有代表性的美国人群、年龄为40~75岁,接受了他汀类治疗,经历过ASCVD事件,并且基于ASCVD自然史和他汀类治疗参数,死于ASCVD相关性或非ASCVD相关性原因。用于模型参数的数据来源包括全国健康和营养检查调查、大型临床试验、对他汀类受益与治疗的荟萃分析,以及其他公开发表的资源。

        主要转归和检测指标 估计得以预防的ASCVD事件和获得每个质量调整生命年(QALY)的增量费用。

        结果 在基础病例情境中,当前的ASCVD阈值为7.5%或以上,据估计与48%应用他汀类治疗的成人有关,与10%或以上的阈值相比,其增量成本效益比(ICER)为37000美元/QALY。采用更宽松的ASCVD阈值,4.0%或以上(61%的经治成人)和3.0%或以上(67%的经治成人),ICER分别为81000美元/QALY和14万美元/QALY。从7.5%或以上的ASCVD危险阈值,转变至3.0%或以上的ASCVD危险阈值,估计与额外避免161560例次心血管病事件相关。成本效益的结果对下列变化很敏感:与日服一片(药)相关的不便因素、他汀类价格、以及他汀类引发糖尿病的危险。在概率敏感性分析中,应用10万美元/QALY的成本效益阈值,最佳ASCVD阈值为5.0%或以下的可能性高于93%。

        结论和相关性 在这个年龄为45~70岁的美国成人微观模拟模型中,ACC/AHA胆固醇治疗指南目前采用的10年ASCVD危险阈值(≥7.5%危险阈值),具有可接受的成本效益谱(ICER为37000美元/QALY),但是,应用10万美元/QALY(≥4.0%危险阈值)或15万美元/QALY(≥3.0%危险阈值)的成本效益阈值,较宽松的ASCVD阈值会更理想。这个最佳ASCVD阈值对患者每日服用一片药的偏好、他汀类价格的变化,以及他汀类引发糖尿病的危险敏感。

        [JAMA2015;314(2):142-150.doi:10.1001/jama.2015.6822]

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