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JAMA:达比加群依从性的站点级变化及其相关实践

作者:司空银河 来源:中国医学论坛报 日期:2015-07-10
导读

          靶特异性口服抗凝药如达比加群,不像华法林那样需要常规实验室检测和剂量调整。然而,可以改进达比加群依从性的最佳随访基层机构和可调整的站点级因素,尚不清楚。

        意义 靶特异性口服抗凝药如达比加群,不像华法林那样需要常规实验室检测和剂量调整。然而,可以改进达比加群依从性的最佳随访基层机构和可调整的站点级因素,尚不清楚。

        目的 评估达比加群依从性的站点级变化,并识别与更高的达比加群依从性相关的站点级实践。

        设计、场所和参与者 本项混合方法研究纳入了回顾性定量数据和横断面定性数据。共取样67个退伍军人健康管理站点,每个站点有20名或以上的患者在2010-2012年期间,因非瓣膜性心房颤动接受达比加群的处方(共4863例患者;中位数,每个站点51例患者)。来自41个符合条件的站点的47名药剂师参与了定性询问。

        暴露经确定的站点级实践包括恰当的患者选择、由药剂师发动的患者教育,以及以药剂师为主导的不良事件和依从性监测。

        主要转归和检测指标 达比加群依从性(治疗期间药物使用强度)被定义为覆盖天数所占比例(提供处方天数与随访持续时间之比)达到80%或以上。

        结果 患者依从于达比加群的中位比例为74%[四分位距(IQR)为66%~80%]。进行多变量校正后,各个站点的达比加群依从性不同,中位比值比为1.57。对各参与站点的实践进行归纳后显示,31个站点进行了恰当的患者选择,30个站点提供了以药剂师为主导的教育,28个站点实施了以药剂师为主导的监测。依从患者的比例,在进行恰当选择(75%对69%)、教育(76%对66%)以及监测(77%对65%)的站点更高。进行多变量校正后,以药剂师为主导的教育与达比加群依从性之间,无统计学显著相关性[相对危险(RR)为0.94,95%可信区间(CI)为0.83~1.06]。恰当的患者选择(RR为1.14,95%CI为1.05~1.25)以及提供以药剂师为主导的监测(RR为1.25,95%CI为1.11~1.41),与更佳的患者依从性相关。另外,与临床医师合作,对不依从的患者提供更长期的监测和更强的护理,可提高依从性。

        结论和相关性 在接受达比加群治疗的非瓣膜性心房颤动患者中,患者的用药依从性在不同的退伍军人健康管理站点间存在差异。特定的基于药剂师的活动与更高的达比加群依从性相关。

        [JAMA2015;313(14):1443-1450.doi:10.1001/jama.2015.2761]

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