内科

JAMA:母亲糖尿病与后代孤独症的相关性

作者:司空银河 来源:中国医学论坛报 日期:2015-07-10
导读

         关于母亲糖尿病与后代孤独症谱系障碍(ASD)相关性的信息有限,并且关于妊娠期间暴露时机的重要性并无报告。

        意义关于母亲糖尿病后代孤独症谱系障碍(ASD)相关性的信息有限,并且关于妊娠期间暴露时机的重要性并无报告。

        目的 评估ASD危险与下列因素的相关性:宫内暴露于先前存在的2型糖尿病,宫内暴露于不同孕龄时诊断的妊娠期糖尿病(GDM)。

        设计、场所和患者 本项回顾性纵向队列研究纳入了1995-2009年期间,出生于南加利福尼亚凯萨永久(KPSC)医院的322323名单胎儿童。这些儿童从出生起即被追踪,直到首次出现以下情况为止:临床诊断ASD之日、连续KPSC健康计划会员资格终止日、任何原因导致的死亡,或2012年12月31日。采用校正了出生年的考克斯(Cox)回归模型,用风险比(HR)对ASD相对危险进行估算。

        暴露 母亲先前存在2型糖尿病(n=6496),在妊娠26周或更早(n=7456)或妊娠26周后(n=17579)诊断的GDM,或索引妊娠期间无糖尿病(n=290792)。

        主要转归和检测指标 后代中的ASD临床诊断。

        结果 在随访期间,3388名儿童被诊断患有ASD[115名暴露于先前存在的2型糖尿病,130名在(宫内)≤26周时暴露于GDM,180名在>26周时暴露于GDM,2963名未暴露]。在其母亲孕前存在2型糖尿病、妊娠26周或更早被诊断为GDM、妊娠26周后被诊断为GDM及无糖尿病的儿童中,未校正的ASD年发病率分别为3.26/1000、3.02/1000、1.77/1000和1.77/1000。相对于无暴露,校正了出生年的HR,在(母亲)先前存在2型糖尿病者中为1.59[95%可信区间(CI)为1.29~1.95],在(母亲)妊娠26周或更早被诊断为GDM者中为1.63(95%CI为1.35~1.97),在(母亲)妊娠26周后被诊断为GDM者中为0.98(95%CI为0.84~1.15)。对孕妇年龄、经产状况、教育、家庭收入、种族/民族、共病史和儿童性别进行校正后,母亲先前存在2型糖尿病与后代的ASD危险无显著相关性(HR为1.21,95%CI为0.97~1.52),但妊娠26周或更早被诊断为GDM,(与上述危险)仍存在相关性(HR为1.42,95%CI为1.15~1.74)。抗糖尿病药物暴露与ASD危险不独立相关。在对整个队列中患ASD的母亲或年长同胞进行校正,并且在有可用数据的亚组中(n=68512),对母亲吸烟、妊娠期体质指数和妊娠期体重增加进行校正后,并不影响结果。

        结论和相关性 在这个大型、多民族、孕28~44周出生的单胎儿童临床队列中,暴露于妊娠26周或之前诊断的母亲GDM,与后代的ASD危险相关。

        [JAMA2015;313(14):1425-1434.doi:10.1001/jama.2015.2707]

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