普通外科

听过吞个相机来看肠道病变,那听说过虚拟CT肠道成像无创性看病变吗?

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-01-20
导读

         一旦小肠感染了结核杆菌,及时的诊断是非常重要的。诊断不出来,延误了治疗,是要出大事的! 胶囊内镜(CE)对小肠粘膜评价的有效方法,但其花费较高,同时有胶囊内镜卡到肠道的风险。这便凸显了对小肠影像学无创性评价的迫切需要! 那如何准确及时无创性地诊断小肠结核呢?这是个问题。影像学检查是无创性评价小肠病变的主要检查方法。由于小肠的位置所在,活检取材是有点小困难的。我们熟知的有消化道钡餐透视检查、CT及

关键字:  CT肠道成像 

        一旦小肠感染了结核杆菌,及时的诊断是非常重要的。诊断不出来,延误了治疗,是要出大事的!

        胶囊内镜(CE)对小肠粘膜评价的有效方法,但其花费较高,同时有胶囊内镜卡到肠道的风险。这便凸显了对小肠影像学无创性评价的迫切需要!

        那如何准确及时无创性地诊断小肠结核呢?这是个问题。影像学检查是无创性评价小肠病变的主要检查方法。由于小肠的位置所在,活检取材是有点小困难的。我们熟知的有消化道钡餐透视检查、CT及MRI检查。虽说CT和MRI检查对病变的检查由于消化道钡餐透视检查,但其敏感性往往受限于小肠的扩张程度,也就是检查前肠道准备情况。同时,由于小肠蠕动的生理特性,时间分辨力又是CT及MRI小肠成像的关键所在。因此,CT肠道成像的优势要高于MR肠道成像。利用二氧化碳充分扩张肠道并进行虚拟评价是小肠CT成像非常创新的办法。

        近日,Eur Radiol上发表的一篇名为Comparison of virtual computed tomography enteroscopy using carbon dioxide with small-bowel enteroclysis and capsule endoscopy in patients with small-bowel tuberculosis的论文比较了小肠灌肠(SBE)后二氧化碳充盈小肠并虚拟CT肠道成像(VCTE)与胶囊内镜(CE)在小肠结核(SBTB)的价值。

        该项前瞻性研究纳入了怀疑患有SBTB的连续患者。 VCTE和SBE在同一天进行,并由独立的放射科医生进行评估。CE在2周内进行。 在空肠和肛肠中通过导管注入二氧化碳后进行VCTE。 对比增强CT扫描后后再进行延迟平扫CT扫描。 使用虚拟结肠镜检查软件进行图像处理。 对VCTE,SBE和CE的发现进行了比较。SBTB的最终诊断是基于组织病理学或细胞学发现、对抗结核治疗的反应或以上各项的综合诊断。

        图.小肠CT成像设备

        本研究结果发现,在进行VCTE的55位患者中,有52位患者可获得完整的数据。对37例患者进行了SBTB的最终诊断。 所有患者均行VCTE和SBE检查。34例进行了CE检查。 所有SBE患者和35例VCTE患者均达到足够的管腔扩张。与VCTE(空肠:8.1%和回肠:,64.9%)和CE(空肠:5.9%,回肠:61.8%)相比,SBE对空肠(10.8%)和回肠(75.7%)的狭窄显示更多,但是没有统计学差异。 与SBE和CE相比,VCTE显示空肠和回肠狭窄的病变长度更长。

        图.1例38岁男性患者,腹痛、腹泻并便秘。VCTE前进行了充分的肠道准备。增强扫描可见局限性管壁增厚、管壁强化并管腔狭窄

        图.1例40岁男性患者,出现腹痛及食欲不振。VCTE显示小肠肠道准备充分。在回肠末端可见局限性管壁向心性增厚并强化、管腔狭窄;VCET可见局限性管腔狭窄并近端管腔扩张

        图.1例45岁男性患者,腹痛并呕吐。CT示回肠末端可见长约50mm的管壁向心性增厚并强化、管腔狭窄;

        肠系膜局部可见淋巴结肿大。

        本研究表明,VCTE可对大多数SBTB患者的肠道进行充分评估。与SBE后CE检查相比,它显示的空回肠病变范围更加广泛。

        写在后面

        小肠结核的准确诊断对于临床治疗方案的选择及减少并发症发生风险是非常重要的。以往由于肠道准备繁琐及CT时间、空间分辨率的不足,在小肠病变的诊断中较为受限。随着CT成像技术的提高及检查方案的优化,CT对于胃肠道病变的诊断价值越来越高!虚拟CT肠道成像对小肠结核的评价较为充分,可以显示较长范围的病变。这在临床治疗方案指定中非常有价值。

        原始出处:

        Naveen Kalra,Ajay Gulati,Pankaj Gupta,et al. Comparison of virtual computed tomography enteroscopy using carbon dioxide with small-bowel enteroclysis and capsule endoscopy in patients with small-bowel tuberculosis

        PMID:33146793DOI:10.1007/s00330-020-07410-7

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