公共卫生

最新!钟南山院士针对疫情的九大焦点问题给出解答

作者:佚名 来源:医谷 日期:2020-02-19
导读

         2月18日16时,广东省人民政府新闻办公室在广州举行新闻发布会,通报新冠肺炎疫情防控情况,重点介绍疫情防控科技攻关新进展。

关键字:  钟南山 | 疫情 

        医谷讯,2月18日16时,广东省人民政府新闻办公室在广州举行新闻发布会,通报新冠肺炎疫情防控情况,重点介绍疫情防控科技攻关新进展。

        问题一:磷酸氯喹到目前为止算不算是特效药?

        钟南山表示,我觉得氯喹还够不上特效药,但是它是一个非常值得探讨的药。因为现在面临着一个全世界没见过的新的病毒,往往实践先于科研,摸着石头过河。

        氯喹是一种以前用过的老药,它从机制各方面对现在有一些相类似的作用,可以使用在病人身上。氯喹最早在比利时、美国等国家已经做过相关试验,对冠状病毒是有效的,但真正地用在人体上是第一次。副作用方面,首先因为它是一个老药,它在短期内使用符合规定的剂量是没有太大副作用的。氯喹最早是在北京佑安医院,我们广东也几乎同时开始使用。

        在开放实验过程中,确实发现相当一部分的患者在15天之内能够使得病毒转阴。后来进行相对比较大的临床观察,用了氯喹的跟不用的氯喹比较,特别是和其他的一些药物对比的话,它的发热症状,还有病毒消失时间大概早一天。而且它副作用也不算很大,比如说有点消化道的症状,腹泻什么的,也有很少数人会出现一些耳鸣,停药以后耳鸣就消失了。所以氯喹还算不上特效药,但从现有的苗头来看,应该是有一些帮助的。

        问题二:遗体解剖研究主要包括哪些内容?对新冠肺炎患者的救治有哪些意义?

        钟南山表示,对于遗体解剖的问题。在17年前的SARS,那个时候也是有一些遗体解剖,说明了病毒对除了肺以外全身脏器的影响,以及肺本身的病变是什么样的。我们在一例作为肺移植的手术中,得到了一些非常好的资料。这个肺的表现跟SARS有点不太一样,它并不像我们所想象的严重的纤维化,看起来有一部分肺泡还存在,但是炎症很厉害。另外就是有大量的黏液,这个黏液会引起气道不顺畅,这个在临床上是很重要的。因为临床上很多危重病人很大问题是人醒后的呼吸无法与呼吸机同步,他呼吸他的,呼吸机是呼吸机的,非得用很大剂量的镇静剂。但是镇静剂用得多了,会影响病人。我们也发现很大一部分病人痰不多,但是非常黏,我们发现它的黏蛋白以及有关基因表现很异常。因为结果还没有出来,我们也在做观察,所以进一步解剖病理的话,会帮助我们认识这个病的特点,决定这个治疗能不能贯彻下去。一是在通剂上能不能改变一些方式,另外特别注意让气道通畅,防止粘稠的痰液阻碍他正常的通气。这是给我们提出的一个新的问题。我只能回答到这,因为正在进行。

        问题三:“潜伏期”时间有没有改变?

        钟南山表示,这个问题提得很重要。一个是潜伏期,这个潜伏期,比如说我们要发表的文章是研究了1099例,当时我们曾经报道说潜伏期平均是4天,这个是中位数,2-7天是大多数。但是我们也很忠实地写潜伏期是0到24天。在1099例里,24天的只有一例,但是我们必须要忠实对待,真的超过14天也只有13例,所以评判潜伏期要考虑大多数,也要考虑少数。这是指一个平均数,绝大多数是这样的情况,所以我不觉得奇怪,总有例外的。

        问题四:令人关注的病毒核酸检测准确性的问题如何?

        钟南山表示,我认为核酸的检测,要是正规地做的话,是应该比较准确的。但是大家看到,有一些报纸和媒体讲到,核酸的检测率有的说只有30%到50%的准确率,有的甚至说只有20%到30%,这样的话就让人无所适从,大部分阴性怎么诊断呢?我觉得这个是有点片面性的,我觉得这个方法本身还是正确的,但是你得看取材,平常我们绝大多数是取鼻和咽的,这个采样很讲究的,它取样取得合不合适非常重要。所以我想应该相信核酸的检测,假如我们都能比较准确地取材,这个准确性就应该很高,在这个意义上来说的话,核酸检测率是准确的。

        问题五:如何停止人传人?

        钟南山表示,现在全国的发病率都有一个下降的趋势,武汉是持平,但是武汉是关键,80%的病人在武汉,95%以上的死亡病人在武汉,或者武汉周围,所以武汉现在看起来真正地停止人传人还是一个进行时,也就是说如何地把正常人和病人分开,这是第一。第二,把是新冠病毒感染和是普通流感病毒分开。这两个问题非常迫切,这两个问题不解决,混在一起,人传人不会停止。武汉毕竟用了很多的人力、财力、物力来充实,但是假如这个问题不解决,还是解决不了。所以我们还是很强烈希望在检测试剂方面加强,怎么加强?一是希望能够快速通过批准——我们呼吁,芯片放进去之后就能够知道这是新冠病毒还是流感,检测后进行分流诊治。现在技术有了,研发也有了,就等批准。

        问题六:中医防治新型冠状病毒感染肺炎效果如何?

        钟南山表示,西药来说,在实验室发现细胞水平对新冠病毒有效,真正进入人体的话,还有个过程,会有相当多的西药在实验室有效,进到人体没效。

        但中药不一样,像六神丸胶囊、连花清瘟等几种药物,这些东西在临床已经常用了,再加上实验室进一步做动物实验。假如说这些中药真的显示了效果,能够减少病毒进入细胞、抑制病毒复制,或者能够减少炎症风暴,在这样的情况下,我觉得是能够给中药的使用提供一些依据和线索,这是跟西药不太一样的地方。所以我是很重视中药在实验室对新冠病毒作用的情况,一个是能不能杀病毒,另外一个是能不能够阻止病毒进入细胞,减少炎症风暴,如果有一些作用的话,我觉得中药是可以放心用的,特别是对一些早中期的患者。

        问题七:如何评价一些医院正在尝试使用康复者的血浆来治疗其他感染的患者这一方法?

        钟南山表示,我们国家早在2005年就已使用康复者的血浆治疗H5N1的感染,我们跟深圳传染病医院共同努力,给了康复者的血浆。因为我们知道H5N1的死亡率很高,结果当时病人第二、第三天病毒血症奇迹般地消失了,体温降下来了,病人完全康复出院了,那时候给我们非常大的启发。当然就一例,但是国际上也非常重视,所以在新英格兰杂志报道了。

        到2009年是H1N1,我们没做,香港的同行们做了,也是用康复者的血浆。结果发现使用康复者的血浆和不使用对比,病死率有明显的差异,效果也是非常肯定。我们也在广东治疗过腺病毒、合胞病毒感染很严重的孩子(重症),我们在血库、血站找到了一些含有很高的抗合胞病毒或腺病毒抗体的血浆,然后给孩子进行血浆输入,也取得了很好的效果。但现在我们数据太少,还显示不出统计学的意义。

        这次在武汉也是。武汉生物制品研究所也做了,因为武汉的康复者已经很多了,有的康复者非常愿意贡献出他们的(血浆)——是贡献出血液以后制成特免血浆来治疗,这样血浆就不会有血型的排斥。他们做了10例,大概有2例是典型的病毒血症,还有4例是RBD,就是受体结合显著部位阳性,在一定意义上也是病毒血症。这6例经过用药以后,两三天后病毒血症消失了,病人的临床情况有些改善。今天我还问了他们情况怎么样,因为广东也准备采用这种办法来对一些重症的病人进行治疗。

        垂危的病人可能就差一些,垂危病人不光是病毒,而是炎症破坏了整个器官,那就很难了。我认为看起来是很有希望的。17年过去了,我们没有能够做出一个中和抗体,现在正在下工夫努力,包括刚才王厅长也讲了一些,当然需要时间,疫苗就更需要时间。到目前为止,这个是比较老的办法,但是比较有效,比较肯定,安全。当然它的来源是有限的。我认为是一个很有效的方法,特别是对重症病人。

        问题八:对于重症患者救治治愈率如何?

        钟南山表示,大概85%的重症病人,要是有一个很好的生命的支持,很好的治疗条件、营养,还有再加上一些治疗,都是能够改善的,他的病毒消失,有些是7、8天就可以。我们最近刚刚总结一个资料,武汉的重症病人和武汉以外的重症病人差别不大。因为一下病人太多了,他们得不到及时的照顾,包括基本的照顾。我们观察这些病人,一直在跟踪他们的呼吸道的病毒载量,我们病房现在都是危重症病人,你要是给他们很好的生命支持的话,随着时间的过去,病毒载量慢慢下降,有希望,所以它能治疗。现在我还不敢说,但是我觉得这个就说明了,你要是很好地支持,就算没有药,病毒的载量也在下降,这是一个我们观察到的现象。

        问题九:有何措施可以防止院内感染?

        钟南山表示,至于医院里的预防感染,是的,这是一个很重要的问题。武汉现在好了很多,但是有一段时间医院成了感染的场所,不单是在家里,在公共场所、其他地方,而医院本身就成了一个互相感染的场所。医院里也是从戴口罩、勤洗手等方面来防护,还有一个非常重要的就是,包括家里,包括各个地方,下水道的通畅极为重要。希望媒体朋友也告诫大家,我们的洗手间很多地方,下水道的通畅是极为重要的,保证它通畅,就可以减少感染。我的看法和国外的看法,不是因为吃进去消化道感染的,而是因为粪便或者污染物干了,它里面还带病毒,通过空气出来以后,你也可以叫它气溶胶,完了以后吸进去感染,这是最合理的解释,所以在医院里也要注意这个问题。

        当然,发热门诊是很重要的,现在在广东科技厅的领导下,我们研发了一个诊台,这个诊台有一个特殊的空气流,能够把发热的病人和医生隔开。发热病人的讲话、口水、唾沫、呼出来的空气很快就被吸走了,这样的话来保护医生。还有防护服等等,这些都是减少医院感染的手段。

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