眼科

泪道探通操作流程

作者:伊文 来源:中国眼科医生 日期:2018-09-23
导读

         【核对】 医生开医嘱后,两个人一同与电脑核对,注意操作项目、眼别、用药。

关键字:  泪道 

        【核对】

        医生开医嘱后,两个人一同与电脑核对,注意操作项目、眼别、用药。

        【评估】

        一、评估患者的病历:姓名、性别、年龄、病因、病情(诊断、主诉、近期病情变化);近期生命体征情况;各项化验有无明显异常;心电图是否正常。有无局麻药物过敏史;既往史。

        二、到病房评估患者

        1、到病房评估患者意识、自理程度、认真听取病人的反应及需求。

        2、自我介绍,反核对患者姓名。

        3、告知患者冲洗泪道的目的、操作方法。

        4、检查眼部有无分泌物、眼部皮肤及眼粘膜情况。

        5、协助患者到眼科换药室等候。

        6、评估眼科换药室环境:光线充足、安静、舒适、整洁,操作前30分钟进行紫外线消毒。

        【护士准备】

        衣帽整洁、洗手、戴口罩

        【准备用物】

        (在眼科换药室准备)治疗车一台、快速手消、冲洗针头、2ml无菌注射器、无菌方纱、治疗巾、消毒棉签、遵医嘱准备冲洗液、局麻药,逐一检查用物及药液质量和有效期。

        抽取药液至注射器,连接冲洗针头。

        【操作流程】

        1、再次核对,向患者解释操作方法及注意事项。

        2、以蘸透局麻药的棉签置于上下泪点间,嘱病人闭眼,达到局麻目的,等候两分钟。

        3、协助患者仰卧或坐卧位,协助患者头稍后仰,(口述:现在由我为您冲洗泪道,请您不要紧张,我手里拿的是没有尖的针头,而且已经滴局部麻醉药,所以,不会有疼痛感,希望您尽量配合我,当您感觉到鼻子里有水流或者嗓子里有水时,请您及时地告诉我,可以抬手示意,水也可以咽下,这是无菌的生理盐水)。

        4、操作者分开患者下眼睑,充分暴露泪小点,嘱患者向上看。

        5、针头垂直插入患者泪小点(1~2mm)后,再成水平方向,朝内眦部顺泪小管方向进入(5~6mm),左手固定针头柄,右手推注冲洗液。

        6、询问患者感觉鼻腔或咽部是否有水流出。

        7、嘱患者在冲洗过程中如果患者感觉眼部胀痛时,请患者及时告诉操作着,必须暂停操作。

        【操作后】

        1、冲洗结束将患者送回病室,给与患者舒适体位,并告知患者操作后注意事项,备好呼叫器。

        2、整理用物、消毒处理。

        3、洗手、记录。如遇特殊情况应及时通知医生,并记录有无分泌物流出及流出的分泌物性质;泪道不通时,记录冲洗液逆流的情况,并分析阻塞的部位。

        【泪道冲洗注意事项】

        1、泪道探通术绝对禁忌证:急性泪囊炎、 伴有严重结膜炎的慢性泪囊炎患者。相对禁忌症:泪道冲洗时有大量脓性分泌物溢出着,怀疑泪道肿瘤着。

        2、探针进入泪道后,遇到阻力时,不可猛力强行推进,以防假道形成。

        3、有慢性泪囊炎者,冲洗前应先挤压泪囊部,排出分泌物。

        4、冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁,以免推入水时易流出而误诊为泪道阻塞。

        5、进针要顺泪小管方向前进,以免刺破泪小管壁,否则冲洗液进入皮下组织,则眼睑皮肤肿胀,此时应立即停止冲洗,应立即告知医生,遵医嘱处理。

        【冲洗结果分析】

        1.泪道畅通:冲洗无阻力,泪点无反流,病人主诉有水流入鼻腔或咽部。

        2.泪道狭窄:下冲上返,加压通畅。泪囊下部狭窄,冲洗阻力,冲洗液部分进入咽部,部分由上泪点反流。

        3.冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。

        4.冲洗液自下泪小点注入,由上泪小点返回,为总泪小管阻塞。

        5.冲洗液自上泪小点返回,同时有粘液或粘液脓性分泌物流出,为鼻泪管阻塞,同时合并慢性泪囊炎。

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