耳鼻咽喉

卒中偏瘫后,竟还隐藏着致命杀手……

作者:伊文 来源: 医学界神经病学频道 日期:2018-06-23
导读

          病例简介 患者,男,49岁。看电视时突大喊感觉剧烈胸痛,继而意识丧失,家人立即过来查看,并将其置于平躺位,立即呼叫120,一会后患者自行恢复意识,诉胸闷胸痛,右侧肢体无力。120转送至急诊抢救室。

关键字:  卒中偏瘫 

        病例简介

        患者,男,49岁。看电视时突大喊感觉剧烈胸痛,继而意识丧失,家人立即过来查看,并将其置于平躺位,立即呼叫120,一会后患者自行恢复意识,诉胸闷胸痛,右侧肢体无力。120转送至急诊抢救室。

        既往无特殊疾病史。

        查体:血压147/55mmHg,心率115/min,神志清,言语含混,有遵嘱动作,心界无扩大,心律齐,主动脉瓣听诊区可及舒张期叹气样杂音,两肺呼吸音清。全腹软,无压痛。右上肢肌力2级,右下肢肌力3级,右侧巴氏征阳性,左侧上下肢肌力正常,巴氏征阴性。

        ■ 卒中明确,急查脑部平扫CT,未见脑出血,无显著异常。缺血性脑卒中应该是明确的,那病因为何?

        ■ 发病时有胸痛,脉压差大,主动脉瓣区有舒张期杂音,难道是主动脉夹层导致的卒中?

        • 主动脉夹层是一种并不少见的心血管危急重症,除了心血管表现外,因夹层累及分支动脉导致供血的靶器官缺血,还可引起一系列并发症,其中神经系统并发症相对少见,处理困难。

        • 主动脉夹层可以导致脑部和脊髓的急性缺血,脑部缺血即导致卒中,主要由弓上入脑分支血管供血障碍导致,如果胸降主动脉发生主动脉夹层累及根大动脉(Adamkiewicz动脉)也可引起胸段脊髓局部缺血引起截瘫。

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        故本例,考虑主动脉夹层的可能不小,且心超见主动脉瓣严重返流,主动脉根部扩张,内可见内膜片飘动至左室流出道,故予急查主动脉CTA。

        主动脉根部明显扩张,可见内膜片,明显运动伪影,考虑内膜片运动幅度大,降主动脉真腔腔形成,真腔受压明显变小。

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