基础医学

酒精性肝癌生存率低?只因它们被发现的太晚!

作者:小闪 来源:医学论坛网肿瘤 日期:2018-06-11
导读

         在与酒精性HCC中肝癌被诊断出时还需要更好地获得酗酒治疗以改善肝功能,这是获得治愈性治疗资格的关键组成部分。

关键字:  酒精性肝癌 | 饮酒 | 诊断 

        一项新研究的结果显示,对于酒精性肝细胞癌(HCC)患者,生存率比非酒精性HCC患者存活率低,主要是因为酒精性肝细胞癌患者被诊断时已经为晚期疾病。

        该研究于2018年3月28日在线发表在Cancer上。

        非酒精性HCC患者的中位总生存期为9.7个月,而酒精性HCC患者的总生存期为5.7个月。然而,当研究人员单独评估每个癌症阶段时,生存率是相似的,并且饮酒的预后作用消失。

        研究表明,当诊断阶段相同时,非酒精性HCC患者和酒精性HCC患者之间的生存率没有差异。因此,酒精性肝癌患者不需要更积极的治疗,但应该利用更好的筛查方案尽早确诊肝癌。在与酒精性HCC中肝癌被诊断出时还需要更好地获得酗酒治疗以改善肝功能,这是获得治愈性治疗资格的关键组成部分。

 

酒精相关性疾病增加

        在全球范围内,乙肝和丙肝感染是HCC的主要原因。酗酒和非酒精性脂肪肝是其他主要的风险因素。但是,由于一些地区的肝炎感染治疗得到改善,饮酒量增加,饮酒可能成为肝癌的主要原因。

        目前,饮酒是法国肝癌的主要原因。

        相比之下,美国癌症协会最近报道,在美国,32%的HCC病例是由包括肥胖在内的代谢紊乱引起的。据报道,较小比例的病例与丙型肝炎病毒感染(21%),过量饮酒(13%)和吸烟(9%)有关。

        然而,与酒精有关的真正数据可能更高,因为当存在另一个危险因素时,酒精通常被低估。

 

酒精性HCC被诊断的较晚

        为了比较的酒精性或非酒精相关性肝癌,研究人员使用CHANGH队列数据,这是一项法国前瞻性队列研究,研究观察收集关于新诊断的HCC患者的临床特征和治疗数据。在这组患者中,与酒精摄入有关的HCC占主导地位。

        研究分析共纳入894名患者:582名患者(65.1%)患有酒精性肝癌(A组),312名患者(34.9%)患有非酒精性肝癌(NA组)。

        中位随访期为A组5.7个月,NA组为8.3个月。

        在NA组,非酒精性脂肪肝疾病占比23.1%,丙型肝炎为32.7%,B型肝炎为23.1%,血色素沉着病为4.5%,其它疾病,包括自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎,为16.7%。中位随访期为A组5.7个月,NA组为8.3个月。

        与NA组相比,A组患者接受治疗意向(切除、消融或肝移植)的可能性更低(16.3%vs 27.1%;P <0.0001)。巴塞罗那临床肝癌(BCLC)评分系统的分期分布在两组间有差异,但整体比较没有达到统计学显着性(P =0 .06)。

        截至2014年10月31日,共有601名患者在最终分析时死亡。尽管A组的生存期较短,但BCLC分期后两组患者的生存期相似。

        在A组中,作者还比较了HCC诊断时(33名患者被排除在分析之外)戒酒(n=305)和饮酒(n=244)的患者。

        对于非戒酒患者,表现状况较差(东部肿瘤协作组的表现状态> 1,51.7%vs 39.5%;P = 0.005)。对于非戒酒患者,在BCLC后期(P= 0.01)诊断为疾病,这些患者不太可能符合米兰肝移植标准(P =0 .04)。通过肝硬化随访计划确诊的癌症患者比例在非临床组中低于戒断组(11.9%vs 28.4%;P <0.0001)。

        总体生存期中位数相似,但是:戒断组为5.8个月,非戒断组为5.0个月(P = 0.09)。

 

        肝硬化随访的重要性

 

        法国队也评估了癌症诊断前参与肝硬化随访计划的重要性。在肝硬化随访计划(n=190)中诊断的患者比那些未参加此项计划的患者更有可能接受意向治愈治疗(15.4%vs 37.6%;P <0.0001)。

        对于整个队列研究,入选肝硬化随访计划的患者的前置时间校正中位生存期为11.7个月,而偶然诊断患者的中位生存期为5.4个月(P <0.0001)。酒精相关HCC患者的生存时间短于非酒精相关疾病患者(9.7个月vs 15.0个月; P = 0.042)。

        研究人员指出,尽管指南建议每两年进行一次筛查,但本研究中仅有不到30%的患者参与了肝硬化随访计划。美国也有相同的数字。

        在一项监测计划中确诊的肝癌患者与偶然诊断的患者相比存活时间延长。戒酒患者的生存时间与非酒精患者相当,且长于非戒酒患者。

        因此,为了改善酗酒人群的HCC预后,应努力改善肝硬化筛查,这一目标可通过提高初级保健医生对酒精问题的认识来实现。

        筛查肝癌也需要改进。此外,医生需要更多地了解肝癌筛查的积极影响,酗酒治疗也可能需要促进。

        总之,这些干预措施应该转化为诊断时肿瘤负荷更小,肝功能更好,并最终导致酒精相关肝癌患者的治疗率和预后改善率增加。

 

        酒精滥用和癌症生物学

 

        纽约市西奈山伊坎医学院肝病研究部主任Scott L. Friedman医学博士表示,接受采访的信息是,患有酒精相关性肝病的患者不太可能被医生仔细追踪,并且不太可能被诊断为肝硬化,因此当患有肝硬化时也不太可能接受肝癌筛查。

        关于这些数据的一个惊人的事情是,酒精性肝癌患者甚至没有意识到他们患有肝脏疾病的比例更高,这同样反映了酗酒对癌症生物学的影响。

        一旦他们发展出特定大小或阶段的肿瘤,他们并没有比其他病因患者更差。但他们更有可能出现在后期,他们不太可能获得后续护理,更不可能意识到他们有严重的潜在肝脏疾病。

        参考文献:Charlotte E. Costentin et al.Hepatocellular carcinoma is diagnosedat a later stage in alcoholic patients: Results of a prospective, nationwidestudy. Cancer. 28 March 2018 https://doi.org/10.1002/cncr.31215

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