基础医学

胃癌切除术后放化疗,不能改善胃癌生存

作者:小闪 来源:医学论坛网肿瘤 日期:2018-06-11
导读

         根据国际CRITICS试验的结果,与单纯术后化疗相比,胃癌切除术后放化疗并不能改善总生存率。

关键字:  胃癌 | 切除术 | 术前治疗 

        来自荷兰癌症研究所的阿姆斯特丹的Edwin P. M. Jansen博士表示,胃癌切除术后放化疗与术前有效的化学疗法相结合,可能在两种术后的手术后均有相同的结果。

        根据2001年的一项试验,术后化放疗是美国胃癌的标准治疗方法,与单纯手术相比,其疗效显着。围术期化疗也被证明是有益的。

        Jansen博士及其同事在788例可手术切除的胃癌患者的开放标签随机试验中比较了术后放化疗和单纯术后化疗的总生存率。

        79%(310/393)的化疗组患者和83%(326/395)化放疗组患者获得了可行的根治性切除 。

        两组中大约一半的患者(化疗组46%和放化疗组50%)按计划完成了分配治疗。

        中位随访61.4个月后,化疗组55%的患者和化放疗组58%的患者死亡,中位总生存期分别为43个月和37个月。这些差异没有统计学意义。

        结果与无事件生存率相似(中位数,化疗28个月,化放疗25个月)。

        事后分组分析没有确定年龄、组织学或肿瘤部位的差异,这些差异可能有利于其中一种治疗。

        尽管3-4级非热性嗜中性白血球减少症术后化疗(34%)发生率高于术后化放疗(4%),但两组术后不良事件发生率差异不大。两组中有16%报告治疗相关的严重不良事件。

        Jansen博士表示,我们现在在胃癌化疗或放化疗后处理方面有两种选择。 随着即将进行的亚组分析,我们希望确定哪种治疗最适合哪类患者(组织学类型,N-状态,R0或R1切除等)。

        澳大利亚墨尔本Peter MacCallum癌症中心的Trevor Leong博士表示,CRITICS试验的结果表明,改用术后放化疗并无益处。但是,可能有更多的患者可能从放化疗中获益更多,研究人员计划进一步的研究将更详细地研究这个问题,对于没有进行任何术前治疗的患者,仍应考虑术后化放疗。

        胃癌放化疗研究的主要方向现在应该集中在术前治疗上,与术后治疗相比,它具有独特的生物学和临床优势,包括R0切除增加的肿瘤降期,以及更好的患者耐受性。

        CRITICS是否表明可切除胃癌的化放疗结束?。 至少在接受过术前化疗的患者中,这些初步结果提示其作用有限,然而,只有在术前治疗的最佳设置下对化放疗进行充分评估之后,才能明确此问题的最终答案。

        参考资料:https://bit.ly/2rc2Zdh andhttps://bit.ly/2jlmICU.LancetOncol 2018.

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