耳鼻咽喉

荐读:慢性中耳炎病灶清除并 一期鼓室成形术

作者:伊文 来源: 耳鼻喉时空 日期:2018-04-18
导读

         中耳炎是最为常见的耳科疾病,随着影像学与耳显微外科的发展,老的观念已被新的理念所代替,由经典的“乳突根治术”向“功能重建术”转变。

关键字:  中耳炎 

        中耳炎是最为常见的耳科疾病,随着影像学与耳显微外科的发展,老的观念已被新的理念所代替,由经典的“乳突根治术”向“功能重建术”转变。

        手术的目的

        保证生存→避免面瘫→清除病灶→功能重建→恢复解剖。

        病灶清除并一期鼓室成形术的最终目的为功能重建,恢复听力。

        手术原则

        彻底清理或切除各种病灶,最大限度地保留好可利用的结构,恢复听功能。

        精巧处理(显微外科 器械设备)

        面神经问题(定位保护 面神经监测)

        麻醉

        全麻可提高手术安全性,保证处理到位,病人痛苦小;有并发症、解剖变异、儿童及老人、一期成形以及中、下鼓室有病变者最好用。

        手术适应症及时机选择

        干耳:不干耳是因为有病灶存在(肉芽、钙化斑等)。

        咽鼓管功能

        咽鼓管与鼓室腔的感染互为因果,鼓室及咽鼓管的长期暴露不利于炎症的消散及咽鼓管功能的恢复,可以探查。

        手术切口

        为了充分暴露术野

        耳内切口:鼓膜后方穿孔,不涉及乳突手术者

        耳后切口:穿孔位于前方,耳道前壁过凸,鼓膜大穿孔, 广泛乳突手术,尤其是术中需处理面神经,迷路瘘管及颅内病变时;

        耳道内切口:辅助切口,鼓室探查及鼓膜修补术采用。

        手术技巧

        手术径路

        受乳突气化、病变范围及部位、解剖变异及并发症、手术技能及习惯等影响。

        耳道上鼓室径路(前径路)乳突发育小、硬化乳突及乙状窦明显前移、病变局限上鼓室及鼓窦入口。

        鼓窦乳突径路(后径路)气化型乳突、病变涉及鼓窦及乳突者。

        外耳道后壁

        1开放式-切除外耳道的乳突鼓室成形术。

        切开乳突、鼓窦、上鼓室,切除外耳道后壁。

        磨低面神经嵴、断桥.

        根据术中鼓室粘膜情况,行听骨链重建。

        修复鼓膜,建立中鼓室-咽鼓管通气引流系统。

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