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食管异物的影像表现

作者:佚名 来源:新乡医学影像 日期:2018-03-28
导读

         食管异物的影像表现

关键字:  食管异物 

        【病因病理】

        食管异物可发生于任何年龄,多见于儿童和老人。一般以鱼刺、骨碎片为多见,还可见有果核、硬币、小玩具、针、假牙等。自伤者吞服碎玻璃、金属制品也偶有发生。另外,病理性食管狭窄者团块食物也可成为异物。异物停留在食管上段者为最常见,约占70%~80%。

        【临床表现】

        一般有较为明显的异物误咽史。吞咽阻塞感、疼痛或吐血为常见症状。异物较大或伴有软组织肿胀,压迫喉及气管时,可出现呼吸困难等呼吸道症状。尖锐异物刺破食管,多可伴有继发感染,可表现为发热、颈部疼痛。最为严重的是发生大血管糜烂和破裂,可突发大量呕血以致死亡。这类病例多见于异物存留1周左右,常有胸背痛、便血等先兆症状。

        【影像学表现】

        X线:多数不透X线的异物一般由透视或摄片即可明确诊断,并可识别异物的类别、大小、部位。透光或密度较低的异物主要应用吞钡检查,一般只需服小口稀钡,必要时辅以摄片检查。借助附着的少量钡剂可显示出异物的大小、形状和位置。大多数异物呈斜位或横位,与黏膜皱襞走行不一致,结合局部体表触疼显著且和异物部位一致,一般多可作出诊断。食管及其周围炎症可使喉、气管后及颈椎前软组织增厚,以致喉管向前移位或后壁受压变窄。肿胀软组织内如有颗粒状或泡沫状积气透光区,则提示已有脓肿形成。如有液气平面出现,则提示已向腔内穿破或食管穿孔。

        合理的钡餐检查应不用或慎用絮钡,掺人棉絮的钡糊虽易在异物处勾挂或停留,但常可掩盖异物的外形,一方面加重阻塞,同时也给食管镜检查取异物增加困难和损伤机会。

        对于较大异物,特别是尖锐异物已伴发炎症者,则应禁用絮钡检查为妥,以免因迁移异物而致食管撕裂。有时小的异物或埋藏于肿胀软组织内的异物,絮钡可不勾挂,因此,无钡棉勾挂现象,也不能完全除外异物存留。

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