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体检发现甲状腺结节怎么办?

作者:伊文 来源:村医之家 日期:2018-03-21
导读

          2010年,中华医学会内分泌学分会公布了中国一项大型的社区居民甲状腺疾病流行病学调查结果,接受此次调查的10个城市的居民甲状腺结节患病率高达18.6%。甲状腺结节在老年人、妇女、碘缺乏地区及有放射性暴露史的人群中更为常见。

关键字:  甲状腺结节 

        2010年,中华医学会内分泌学分会公布了中国一项大型的社区居民甲状腺疾病流行病学调查结果,接受此次调查的10个城市的居民甲状腺结节患病率高达18.6%。甲状腺结节在老年人、妇女、碘缺乏地区及有放射性暴露史的人群中更为常见。

        鉴别良恶性,注意恶性风险因素

        甲状腺结节是一个笼统的名称,可以包含多种甲状腺疾病,如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。

        大多数甲状腺结节患者无症状,有些较大的结节或恶性结节可能会压迫气管或侵犯到局部神经,引起声音嘶哑及呼吸困难等。

        结节多为在查体或行颈部其他检查时意外发现。如果发现了甲状腺结节,首先需要进一步弄清楚是什么原因导致的。

        对甲状腺结节评估的核心在于鉴别其良恶性,因为这决定患者是否需要手术治疗。在甲状腺结节的评估中,详细的病史采集及对甲状腺和颈部淋巴结的检查非常重要。

        预示结节为恶性风险增加的因素

        某些因素的存在预示着结节为恶性的风险增加,这些因素包括:头颈部放射治疗史、甲状腺髓样癌(MTC)、甲状腺乳头状癌(PTC)和多发性内分泌腺瘤病2型(MEN 2)家族史、年龄<14岁或>70岁、男性、结节质地硬、形状不规则、固定及持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等。

        部分患者缓慢进行性生长的结节(数周或数月)应警惕恶性的可能;突然出现疼痛的结节需注意囊性结节出血;甲状腺结节进行性增大并疼痛者需考虑到未分化甲状腺癌及甲状腺淋巴瘤的可能。

        评估甲状腺结节的几种手段

        目前,对甲状腺结节的主要评估手段包括采用高分辨率的超声检查、甲状腺功能的测定及甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)。磁共振(MRI)和CT检查在判断结节的良恶性方面帮助不大,这类检查主要用于术前评估结节与周围组织的关系,了解有无气道压迫及胸骨后甲状腺的范围。

        迄今为止,超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节的患者都需行超声检查。

        甲状腺结节治疗的几个问题

        甲状腺结节是否需要治疗?

        大多数甲状腺结节的患者并不需要手术治疗,因为甲状腺结节大多数为良性病变,但其中有5%~10%的患者可能是恶性结节,也就是我们所说的甲状腺癌或其他恶性肿瘤,这类患者需要及时的手术治疗。

        对于良性的、较大以及有气管及局部压迫的有症状的结节可行手术切除,对大多数无症状的良性结节进行定期的超声随访即可。

        是否应用左甲状腺素(L-T4)治疗?

        对大多数甲状腺结节L-T4并不能使其缩小。在碘充足地区, 17%~25%有实性甲状腺结节在T4抑制治疗后结节可缩小 (>50 %)。因为T4抑制治疗可引起亚临床甲亢,接受治疗的患者发生房颤和骨密度减少的风险增加,对大多数结节性甲状腺肿而甲状腺功能正常的患者,不建议常规进行T4抑制治疗。

        然而,针对部分患者,如碘缺乏地区、在儿童期有外照射暴露史和不断生长的结节性甲状腺肿的年轻患者,T4治疗使TSH达到最小程度抑制(如<0.5 mU/L)可能有一定获益。如果TSH已经低于正常,抑制治疗是无效的。

        有哪些常用治疗方法?

        经皮酒精注射或射频消融可用于治疗良性的甲状腺囊性结节。对于核素显像诊断的部分高功能结节或毒性多结节甲状腺肿,也可采用放射性碘治疗。对于较大的良性实性甲状腺结节可进行激光、射频及微波消融治疗,可使结节缩小,但其长期疗效及安全性尚有待于进一步的研究。

        专家总结

        总之,甲状腺结节是一种临床常见疾病,特别是在当前很多机构将甲状腺超声应用于常规查体的情况下,很多微小的(直径<1 cm)甲状腺结节被发现。在这些结节中绝大部分是良性结节而不需要特殊治疗,进行定期随访即可。

        但对于超声检查有可疑恶性特征的结节,应该行FNAB以明确诊断,必要时进行手术治疗。

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