耳鼻咽喉

详解:闭合性喉外伤的治疗要点

作者:伊文 来源: 耳鼻喉时空 日期:2018-03-21
导读

          概述 闭合性喉外伤是指颈部皮肤及软组织无伤口的喉外伤。轻者仅有颈部软组织的损伤,重者可发生喉软骨移位、骨折等,危及病人生命。

关键字:  闭合性喉外伤 

        概述

        闭合性喉外伤是指颈部皮肤及软组织无伤口的喉外伤。轻者仅有颈部软组织的损伤,重者可发生喉软骨移位、骨折等,危及病人生命。

        病因及发病机制

        颈部遭受外来暴力的直接打击,如拳击、撞击、扼伤、自缢、各类意外事故。偶尔可因强烈张口与剧烈呕吐导致环甲关节与环杓关节脱位而致喉损伤。来自侧方的外力可使喉部移向对侧,故损伤较轻;前方的外力由前向后将喉部推挤致颈椎,此时则伤情多较重。

        临床表现

        1、症状

        疼痛:以喉及颈部为著,触痛多明显。发声及吞咽时加重,有时可向耳内放射。

        声音嘶哑或失声:声带、室带黏膜出血、水肿可导致声音嘶哑,喉软骨骨折、脱位或喉返神经损伤可致失声。

        咳嗽及咯血:咳嗽由挫伤刺激引起,伤及喉黏膜轻者仅有痰中带血,重者如喉软骨骨折伤及血管时可致咯血。

        颈部皮下气肿:因咳嗽时空气进入喉部周围组织,轻者仅局限于颈部,重者可累及面颊、胸等部位,累及纵隔时则可导致呼吸闲难。

        吞咽困难:常因喉痛而致,其疼痛感明显,吞咽时加重,有时也可因咽喉黏膜撕裂导致吞咽困难。

        呼吸困难:多因喉狭窄而致,若伤及双侧喉返神经可引起吸气性呼吸困难。

        休克:严重的喉挫伤可导致外伤性或出血性休克。

        2、体征

        颈部肿胀变形,皮肤呈片状或条索状瘀斑。

        喉部有明显触痛,可触及喉软骨碎片摩擦音。

        若有皮下气肿则可扪及捻发音。

        辅助检查

        间接或纤维喉镜检查:判断喉部受伤的情况,如喉黏膜有无水肿、血肿出血、撕裂,声门有无变形及声带活动情况。

        颈部正侧位片、CT、MRI检查,判断喉骨骨折部位、气管损伤情况及颈部、喉部软组织和血管损伤情况。

        治疗要点

        1、按一般外科挫伤治疗:对于仅有软组织损伤、无咯血和喉软骨移位或骨折及其他并发症的病人,可嘱其保持安静、颈部制动、进食流质或软食、减少吞咽动作。可酌情给予止痛剂。喉黏膜水肿、充血者可给予抗生素或糖皮质激素。同时应严密观察病人呼吸及皮下气肿的情况,病人发生严重的呼吸困难或窒息时,应做好气管切开的准备。

        2、气管切开术:有明显吸气性呼吸困难者应行气管切开术。

        3、直接喉镜下喉软骨固定术:适用于中度喉挫伤、有喉软骨骨折及轻度移位者。行该固定术前应先行气管切开术。其手术方式为:在气管切开后行直接喉镜或支撑喉镜检查,复位移位的喉软骨,并在喉镜下放入塑料或硅胶制的喉模,其上端由丝线经鼻腔引出固定,下端通过气管造口固定于气管套管。

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