眼科

专家谈如何走出OK镜“适宜”“复查”两大误区

作者:伊文 来源:科学网 日期:2018-03-10
导读

          目前,我国青少年近视是普遍现象,每年近视率都在增加,为解决近视问题,许多青少年佩戴OK镜,通过该技术想达到两个目标,一是近视矫正,让配戴者白天不受框架眼镜的约束,享受清晰自由的世界,二是希望减缓近视进展。但存在“适宜”、“复查”两大误区急需澄清和解决。

关键字:  OK镜 

        目前,我国青少年近视是普遍现象,每年近视率都在增加,为解决近视问题,许多青少年佩戴OK镜,通过该技术想达到两个目标,一是近视矫正,让配戴者白天不受框架眼镜的约束,享受清晰自由的世界,二是希望减缓近视进展。但存在“适宜”、“复查”两大误区急需澄清和解决。这是记者近日从复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主办的全国第七届“关爱近视,微笑论坛”上获得的信息。

        记者了解,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学组在周行涛教授、瞿小妹教授带领下,角膜接触镜专科薛枫、周佳奇、陈志等博士组成的博士团队,尤擅长复杂性屈光不正的角膜塑形(OK镜)、复杂性眼表疾病等验配,近年来在IOVS等全球权威期刊杂志上发表论文10余篇,主持国家自然科学基金等科研项目,将我国角膜接触镜开创者褚仁远教授及团队不断创新的传统发扬光大,赢得国内外的赞誉。

        OK镜学名角膜塑形镜(Orthokeratology),从字面理解Ortho-是“正位”的意思,“-keratology”是“角膜”,联合在一起表达是角膜变正,取其首字母变成OK两字,戴了Orthokeratology的镜片,视力提升了,也就OK了,故该名沿用至今。OK镜与普通软性隐形眼镜不同,它使用高透气性的材料,按照每一个患者的近视度数和角膜的弧度“度眼定制”,经数控车床精密切削加工而生产的一种硬性角膜接触镜。简单地说,OK镜是通过每晚睡眠时佩戴,改变角膜形态,以降低角膜屈光度,提高裸眼视力的方法,使配戴者白天不配戴任何眼镜或隐性眼镜就可以看清晰,具有“夜戴日清”的效果,夜间,人眼处于休息状态,眼睑闭合时瞬目次数少,故镜片在角膜上滑动次数很少,与日戴硬镜相比,OK镜具有更好的舒适性;OK镜的高透氧的材料能保证角膜在夜间也能进行“有氧呼吸”,并具有光滑、稳定、光学质量优越、不易发生蛋白沉淀、更少引起过敏反应等优点。目前,在控制青少年近视发展方面,OK镜是一种不可替代的非手术方法。对减缓近视进展而言,越早配戴越好。众多临床研究显示,OK镜可显著延缓青少年近视进展,与配戴单光框架眼镜相比(最常作为对照组的矫正方法),配戴OK镜可使近视度数增长速度减缓50%~60%,是目前所有光学矫正方法中效果最强的一种。据记者了解,我国OK镜配戴者已从两年前的40万增长到现在的160万。

        但OK镜配戴上存在的误区急需澄清和解决。

        误区之一,有些家长认为任何青少年都适合配戴OK镜。国际角膜接触镜教育协会资深会员、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院角膜接触镜专科主治医师薛枫博士告诉记者,一些家长甚至不知道OK镜为何物,仅凭“孩子的同班同学在戴”就要求为孩子验配OK镜。其实,OK镜是Ⅲ类医疗器械,是国家药监局规定的最严格的医疗行为之一,需要合格的医疗机构、合格的验配医师、合格的镜片和合格的患者才能成功。因此,配戴者的安全一直是我们最关注的问题,验配前的筛查与数据测量的精准性就显得格外重要。为了确保安全性和有效性,并不是所有的青少年都适合验配OK镜,配戴前必须经过严格的筛查和评估。要求配戴者无任何配戴隐形眼镜禁忌证:一般要求孩子年龄在7周岁以上;近视度数在600度之内;散光度数要低于200度;角膜曲率在40.00D-46.00D之间;单眼最佳矫正视力在1.0以上;眼表无活动性炎症(如青光眼,葡萄膜炎,严重的倒睫)等。虽然青少年和成人均可配戴OK镜,但成人视觉质量要求比青少年高,所以最好选择近视度数小于400度,散光度数小于150度,并有强烈摘镜欲望者。

        误区之二,有些家长认为OK镜配戴一直很顺利,无需定期复查。前几天一位配戴OK镜的患者来复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊,主诉双眼戴镜疼痛,无法耐受OK镜,症状已持续2周。查体发现患者双眼角膜中央上皮二度点染伴浸润,诊断为角膜炎。翻看患者档案后发现,患者已有两年未来就诊,观察镜片状态时发现镜片表面有严重的划痕与蛋白沉淀,这些都会对角膜形成持续的机械性与生物性损伤威胁。再仔细观察患者的睑板腺,发现睫毛根部有“袖套样”改变,提示可能有蠕形螨造成的睑缘炎,而睑缘炎会造成持续的眼表炎症,使患者无法安全配戴OK镜。虽然这位患者最终眼表疾病专家的协助下治愈了角膜炎,但因为患者复查的依从性极差,医生建议他停止佩戴OK镜。

        专家强调OK镜配戴者的按医嘱定期复查很重要。OK镜的安全使用,很大程度上与使用者的卫生习惯有关。青少年在使用时,家长一定要监督或帮助孩子按规范完成清洁、消毒程序。同时,家长要有良好的依从性,除了配戴后必需的定期随访之外,若孩子在配戴期间出现眼部不适,应该立即取下镜片并及时就诊。在医患良好的沟通、理解和配合之下,已经有大量的病例和临床实践证实,角膜塑形镜是可控、安全、有效的。遗憾的是有些家长认为孩子一直戴的很顺利,因此在预约的复查时间爽约,只有当孩子戴镜出现问题了才来医院,来时已伴棘手的并发症,如角膜炎会导致失明。因为OK镜在配戴过程中,镜片本身会发生老化、产生划痕、蛋白沉淀,这些都会对角膜形成潜在威胁,配戴OK镜后不复查,无异于绑着定时炸弹到处走,等炸弹爆炸为时晚矣。安监会推荐在12至18月应更换镜片,因为绝大多数镜片在此配戴期间都会产生足以对角膜健康构成威胁的划痕或沉淀,如果一开始就确定没有经济能力每年支出不菲的费用,那么索性一开始就不要采取这种控制近视方案。不能等问题出现再就诊,要防患于未然;OK镜镜片需要定期更换,不能按医嘱定期换片的配戴者医生会建议其停止OK镜治疗,不能因为省钱而承担额外的角膜风险。

        同时,专家提醒家长,近视矫正的效果是非常容易观察的,大多数患者配戴OK镜一周, 90%的小朋友基本能达到一个良好的裸眼视力。但是近视控制是长期的,需家长、医生等多方面共同配合才能达到效果。千万不要认为,小朋友矫正视力到1.0后,近视控制就完成了。每3个月主诊医生要监控眼轴的增长情况,确定近视是否得到了控制。

        据本届论坛主席,全国激光医学专业委员会常委,国家卫计委准分子激光培训专家委员,中华眼科学会角膜组、视光学组委员,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副院长周行涛教授介绍,“关爱近视,微笑论坛”每年举办一次,以近视矫正和防控为主题,汇聚海内外专家学者一同探讨热点话题。本届论坛集中凝练了最新的国际进展,吸引了国内外60多位屈光手术专家和500多名眼科同道齐聚,共同探讨近视防治先进技术与发展前沿。

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