泌尿外科

有了它,肾病患者的春天到了!

作者:佚名 来源:医学论坛网 日期:2018-02-22
导读

         根据奥古斯塔大学格鲁吉亚医学院的医生研究,便携式超声可以帮助肾科医生更好地检测终末期肾病患者肺部的液体。

关键字:  肾病 

        【便携式超声波 可以改善肾病患者的护理】根据奥古斯塔大学格鲁吉亚医学院的医生研究,便携式超声可以帮助肾科医生更好地检测终末期肾病患者肺部的液体。

        患有这种疾病的患者,由于肾功能不能很好地满足身体的基本需求,可能会在体内积聚液体。

        萨利姆说,诀窍在于知道液体在哪里以及需要清除多少,积聚在肺部会导致心脏衰竭和高血压等并发症。

        萨利姆和MCG的其他教职人员将于本周在新奥尔良举行的美国医学研究联盟南区域会议上展示他们的研究成果。

        当涉及到诊断“湿肺”时,标准一直在用听诊器听胸部crack啪声,并测量血压 - 更多的肺部流体阻止氧气被吸收到血液中。 “但这很主观,”他说: “例如,有时你听不到crack啪声,这就是为什么超声波会增加体检。”

        他在奥古斯塔大学健康学院检查了24名ESKD患者。作为正常体检的一部分,他将超声波探头放在病人的胸部,以便看清肺部。如果有液体,他会看到B线,这实际上是肺部水的反射,在超声波上出现长而垂直的白线。 B线的数量越多,越强或越亮,它们越流动。

        “这是肺水的一个客观标志,其累积可能会导致已经很脆弱的患者发生严重并发症。我们在这里处于优势地位,我们试图防止人们因心脏衰竭而发生倾倒,” MCG肾病学家兼医学部转化研究计划主任Stanley Nahman博士说: “这将改变我们用透析治疗这些人的方式。”

        医生则可以更好地针对透析治疗。萨利姆说:“我可以在透析过程中将流体清除的目标设定在更高的位置。 在我通常可以脱掉两升液体的地方,可能需要三四个人才能观察到肺部有水的人”

        “我们的肾脏通过饮食和饮水摄取正常摄入所有液体,并过滤排泄在尿液中的废物,”他说,“但这些患者很少排尿,他们依靠透析来保持液体的平衡。”肾脏还帮助身体重吸收必需的营养物质进入血液。

        血液透析使用称为透析器的特殊过滤器(或人造肾脏)来过滤废物,平衡电解质并除去多余的液体。终末期肾病(ESKD)患者通常每周接受三次透析。

        另外还有一位二年级内科住院医生和2016年MCG毕业生Elizabeth Chu博士,提出了一种新方法来管理ESKD。

        佐治亚州惩教署是该国最大的州惩教系统之一,监督着近52,000名囚犯 - 其中许多人有ESKD,并在奥古斯塔州立医疗监狱每周进行三次透析。

        她说:“我们发现肾病医生经常被叫到急诊室为ESKD的前囚犯提供透析治疗,” “当我们向奥古斯塔州医疗监狱咨询有关这些患者的排泄情况时,我们发现大多数医疗保健机构没有为透析付费的医疗保险,当他们被释放时,囚犯获得了他们透析工作表的副本,记录他们的治疗方法,根据最近的社会保障办公室的指示“去注册医疗保险”,并指示他们去透析直到他们得到医疗保险。

        由于注册医疗保险有平均为期12周的等待期,这些前囚犯没有资格在私人透析治疗中心就诊,而是在他们通过医疗保险获得保险之前前往当地急诊室接受多达36次治疗。

        Chu说:“资金缺口不仅导致了护理不足,而且还产生了不必要的社会成本。”

        门诊设施一年的透析(150次治疗)费用约为89,000美元;奥古斯塔大学医学中心急诊部的一次透析治疗费用约为25,000美元。对于患者来说,每周接受三次治疗超过12周的费用可能会增加到约900,000美元。缺乏定期的医疗护理也会导致并发症和不必要的住院治疗,这也是昂贵的。

        为了确定问题的范围,Chu在2014-16年对奥古斯塔州医疗监狱所有ESKD患者的记录进行了回顾,寻找人口统计信息和预期回访年份。她还对一个国家队列进行了比较。

        在三年的研究期间,监狱有180名透析患者。在这一组中,有73人(41%)从监狱出院,。

        Chu说:“假设每年24名再入院患者的ER透析费用为每位患者900,000美元,该州每年可节省约2100万美元。”

        她提出了一个综合疾病管理计划。 Chu说,雇用一名具有惩戒社会工作背景的人,并且在囚犯被释放前四到六个月启动医疗保险申请的案例管理将是一个巨大的帮助。该人员还将联系在押人员计划居住的地区的透析中心,医院和假释官员,并且可以在每两年至少每月进行一次释放后访问,以确保患者完成治疗计划。

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