耳鼻咽喉

手把手教您气管插管的手术操作流程

作者:伊文 来源:耳鼻喉时空 日期:2018-01-30
导读

          概述 气管内插管术是指将特制的气管导管,通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术,也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。

关键字:  气管插管 

        概述

        气管内插管术是指将特制的气管导管,通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术,也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。

        适应症

        1、在全身麻醉时:呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术;如颈部肿瘤压迫气管,颌,面,颈,五官等全麻大手术,极度肥胖病人;全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者;都应行气管内插管。

        2、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者,心肺复苏,药物中毒以及新生儿严重窒息时,都必须行气管内插管。

        3、某些特殊麻醉,如并用降温术,降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。

        禁忌症

        1、绝对禁忌:喉头水肿,急性喉炎,喉头粘膜下血肿,插管损伤可引起严重出血;除非急救,禁忌气管内插管。

        2、相对禁忌:呼吸道不全梗阻者有插管适应症, 但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病,血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻,因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致主动脉瘤破裂,宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握,插管技术不熟练或插管设备不完善者,均宜列为相对禁忌。

        优点

        1、保持呼吸道通畅,便于清除气管支气管内分泌物。

        2、便于实施辅助呼吸和人工呼吸。

        3、麻醉医生可以远离手术区,尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。

        4、可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔, 便于给氧吸入和辅助呼吸。

        物品准备

        1、负压吸引

        2、气管导管:成年男性多用 7. 5〜8. 0号气管导管,插管深度一般为22〜 24cm,成年女性多用 7.0〜7. 5号气管导管, 插管深度一般为21〜23cm。

        3、准备合适的喉镜, 导管内导丝、吸引管、 牙垫、注射器等;

        3、准备麻醉面罩和通气装置;

        4、听诊器、氧饱和度监测仪。

        手术操作过程

        1、病人仰卧,头后仰,使口、咽、喉在一直线上

        2、操作者站在患者的头部,左手持喉镜。保持视线与病人喉轴线平行。

        3、正确置入喉镜:操作者用右手拇指与食指交叉拔开病人上下牙齿及口唇,左手正确手势握持喉镜柄,从右侧口角把镜片送入病人口腔内,左手尾指顺势将病人下嘴唇推开,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤;然后将喉镜向左移动、推开舌体,保持喉镜在口腔正中线上,以避免舌体阻挡视线;喉镜进入口腔后,操作者应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压住额头,始终保持病人头后仰的状态。

        4、左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进,悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌,依次暴露病人的悬雍垂和会厌(解剖标志);将镜片放置于会厌的上面(即会厌在镜片的下方), 继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部;然后用力向前上方 45°合力提喉镜,从而抬起会厌,充分暴露下方的声门。

        5、上提喉镜抬起会厌、暴露声门后,马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙;操作者用右手握毛笔手式持气管导管,将导管前端的斜口面朝左,沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔,直视下对准左右声带之间的裂隙,轻柔地旋转导管,使其顺利地通过声门裂插入气管内,要求一次性送 入导管,插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。

        6、调整插管深度:当气管导管过声门裂1.0cm后,立即请助手拔除管腔中的导引钢丝,继续将导管向前送入5. 0cm,调整并确认导管刻度距门齿读数在21~23cm之间;此时套囊己完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm (可拍摄X光胸片证实)。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底,必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位(声门裂下6. 0cm),以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈剌激和损伤;气管导管也不可以送入过深,务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。

        7、确认导管位置:先放入牙垫、再将喉镜取出(顺序不能反),(请助手)立即用注射器给导管气囊充气5~8ml。随即由助手将复苏球囊连接气管导管,开始第一次捏皮球有效人工通气(此刻即停止操作计时),单纯插管操作过程限时20秒钟内完成;在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听至病人上腹部检查有无气过水声(口述),由此判断插管位置正确无误。

        8、最后固定导管:先放入牙垫、再将喉镜取出(顺序不能反)牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间;用两条胶布以八字法,将牙垫和气管导管固定于面颊部,为了防止松脱,第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈,然后再捆绑固定在一起。固定妥气管导管后,随即接复苏球囊正压给氧气通气,先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。

        注意事项

        1、每次操作碰密切监测血氧饱和度、心率和血压。

        2、插管前评估病人气道,预计插管难度,可提前进行准备。判断插管困难的方法见经纤维支气 管镜插管术。如果判断可能出现气管插管困难, 可考虑以下方法:经纤维支气管镜插人气管插管; 逆行插人法;经皮穿刺气管切开管导入术;环甲膜切开术等。

        3、插管操作不应超过30~40s,如一次操作不成功,应立即面罩给氧,待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。

        4、注意调整气囊压力,避免压力过高引起气管黏膜损伤,同时压力又不能过低,气囊与气管之间出现间隙。不需对气囊进行定期的放气或充气。

        5、气囊漏气。应常规做好紧急更换人工气道的必要准备,包括:准备同样型号(或偏小)的气管插管,紧急插管器械,面罩,人工呼吸囊等。一旦气囊漏气,应及时更换。

        6、意外拔管。

        正确、牢靠固定气管插管,每日检查,并及时更换固定胶布或固定带。

        检查气管插管深度,插管远端应距隆突3~4cm,过浅易脱出。

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