胸心外科

少见的咯血——支气管动脉畸形

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2018-01-22
导读

          支气管动脉畸形是大咯血少见原因之一,是由于肺血管先天发育障碍所致,临床上常在造影检查时发现,文献报道较少。

关键字:  支气管动脉畸形 

        支气管动脉畸形是大咯血少见原因之一,是由于肺血管先天发育障碍所致,临床上常在造影检查时发现,文献报道较少。

        病史:

        患者为一27岁青年女性,既往患者在4年前有类似咯血史,在当地医院住院治疗后好转出院(资料已丢失,未明确诊断)。患者于入院2天前晚间打牌时突发咯血,鲜红血液,量约100ml,遂到当地医院急诊,行胸部CT检查示:双肺散在磨玻璃影,考虑双肺炎症。予抗感染、止血等治疗后出血停止,入院前1天再次咯血,血量约200ml,转至我院进一步治疗。自起病来精神差,食欲欠佳,大小便正常。

        查体:

        患儿发育正常,营养中等,神志清,正常步态。颈软,头颈五官无明显畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。右下肺叩诊实音,右下肺呼吸音低,可闻及少量湿啰音,余肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐,未闻及杂音。肝脾肋下未及。神经查体无殊。

        辅助检查:

        胸部x线片:气管右偏,右肺野见大片密度增高影,右侧肋间隙较左侧略窄,右纵隔缘及右膈面显示不清,心影未见移位,左肺纹理清晰,左膈面光整,左侧肋膈角锐利

        纤维支气管镜:术中见右侧支气管腔内有大量暗红色血凝块堵塞管腔,纤支镜不能通过,血凝块堵塞气管镜吸引管口,冲洗后仍不能吸出。左肺各叶段支气管黏膜无充血水肿,管腔通畅,未见新生物生长

        支气管动脉造影DSA:右气管动脉明显扭曲,并呈局限性团块状改变,考虑右下支血管畸形,术中超选至右支气管动脉主干用明胶海绵碎塞右侧支气管动脉,复造影见右侧支气管动脉血流明显缓慢

        血常规:RBC4.5*1012/L、HB99

        简要解析:

        本例的特点:(1)发病年龄较轻,可反复发生,咯血量常较大;(2)临床、纤支镜及影像学检查(包括缓解期)均不能明确原因(3)DSA检查发现支气管动脉扭曲,呈局限性团块状改变。本病由于发病率低,常被误诊为支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌等。故遇到不明原因大咯血时应考虑此病。血管造影可对支气管动脉畸形起到明确诊断的作用。

        另外,大咯血为临床上棘手的病症,保守治疗的病死率可高达50%以上,多数因窒息而亡,而急性期手术的病死率在35%以上。支气管动脉栓塞治疗咯血后,该法已成为被广为接受的治疗大咯血和反复咯血较成熟的手段,可作为根治性手段,也可作为外科择期手术前的姑息性方法。

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