眼科

当青光眼与高度近视两大“魔头”相遇,会有怎样的故事呢?

作者:伊文 来源: 国际眼科时讯 日期:2018-01-07
导读

         屈光不正与各类原发性青光眼存在着一定的联系,有重要参考价值。

关键字:  青光眼 

        一、青光眼与屈光不正

        屈光不正与各类原发性青光眼存在着一定的联系,有重要参考价值。

        (一)近视与原发性开角型青光眼(POAG)

        1.高度近视是POAG的高危因素

        2.近视进展较快常常为预警症状

        3.正常眼压性青光眼多

        4.青光眼伴近视眼的患者中有26.2%(37/141例)将最初的视力下降误以为是近视度数加深

        (二)POAG与近视

        1.POAG中近视眼比例明显高于正常群体

        2.随近视加深,青光眼患病的危险性的确增大

        3.伴有中高度近视的青光眼患者年龄要年轻些

        (三)高度近视与青光眼

        1.高度近视眼解剖特点:巩膜筛板薄弱,承受眼压能力差,易发生青光眼损害

        2.高度近视对糖皮质激素的高反应性:小梁网诱导性糖皮质激素反应蛋白基因(TIGR基因)决定高度近视对糖皮质激素的高反应性,在普通人群中发现率仅为0.3%,而在青光眼患者中可达3.9%。

        3.近视与POAG有着共同的病理基础

        4.高度近视是POAG高危因素

        (1)高度近视眼患者眼压偏高(16.35mmHg VS 14.33mmHg,P<0.01)

        (2)高度近视眼患者杯盘比(C/D)较大

        (3)高度近视眼患者激素升压试验:呈中、高反应的比例高(>21mmHg,14.99% VS 1.89%)

        看点

        ☞

        高度近视患者发生POAG的危险性大于正常人群

        二、早期诊断较困难

        1.自觉症状不具备提醒、警示性

        早期自觉症状多表现为视力下降、酸胀不适等,易被误以为是度数加深或视疲劳而被忽视了,视野早期改变不典型

        2.眼底形态

        (1)高度近视眼后极部病变与近视弧的扩大:视盘杯凹浅淡而倾斜(视网膜神经纤维在颞侧斜插入视盘)

        (2)视盘上血管屈膝和移位不明显(过度牵引使颞侧视网膜血管变直)

        3.视功能

        近视眼视野损害复杂,也可有生理盲点扩大或不规则盲点,故其视力恶化常被归因于近视度数加深,而忽视了青光眼的存在可能

        4.眼压

        近视眼球壁硬度系数较低,往往造成假性低眼压(尤其是压陷式眼压计)

        三、临床工作建议

        1.高度近视眼底:

        要仔细检查患者眼底:被检查者配戴自己的眼镜,以减少高度近视以及散光等因素影响;

        眼底照相、OCT检查等随访。

        2.眼压的测量:

        高度近视患者就诊常规测量压平眼压,减少巩膜硬度的影响

        3.视野的评估:

        可能会导致视野不典型损害;

        单纯高度近视患者多表现为颞上方视野损害和生理盲点的扩大;

        伴有青光眼的患者,中心视野更容易受损,多表现为偏下方的中心暗点;

        要结合眼底检查综合分析,排除高度近视病理改变的干扰。

        4.慎用激素

        原则上能不用则不用,若必须使用则需要注意眼压的变化,尽量少用,选择对眼压影响小的药品

        5.患者的随访

        对于可以的患者要定期随访眼压、眼底(OCT)和视野的改变,以便能早期发现支持青光眼的证据

        小结

        近视眼与POAG之间可能具有共同病理机制,如胶原组织和细胞外基质异常的学说

        有关近视与闭角型青光眼的研究报道,值得注意(1.9%~5.5%)。

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