普通外科

一文了解间位结肠综合征

作者:佚名 来源:孙峰医生 日期:2018-01-04
导读

         间位结肠是指结肠由肝前间隙或肝后间隙嵌入肝与横膈之间。间位结肠临床上可无症状,也可引起游季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻,本征被称间位结肠综合征(Chilaiditi Syndrome)、肝膈间位征、游走肝综合征、膈肌下结肠嵌入综合征。本文就来聊聊这个特殊的综合征。

关键字:  结肠综合征 

        间位结肠是指结肠由肝前间隙或肝后间隙嵌入肝与横膈之间。间位结肠临床上可无症状,也可引起游季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻,本征被称间位结肠综合征(Chilaiditi Syndrome)、肝膈间位征、游走肝综合征、膈肌下结肠嵌入综合征。本文就来聊聊这个特殊的综合征。

        间位结肠综合征是1910年由Chilaiditi首先报道的,1957年Jackson等对本征作了进一步描述,并将其命名为Chilaiditi氏综合征(中文:“基拉迪蒂综合征”)。本征是指肝、结肠和横隔的相互关系改变,即结肠插入肝和横隔之间引起的一组综合征。

        在Chilaiditi综合征中,右结肠曲嵌入肝脏与横膈之间,肝脏的下垂和和位置异常是形成本病的重要基础之一。患者常因肝脏的韧带过长,薄弱、缺如等发育异常,使肝脏下移并与膈肌之间的间隙增宽,以至结肠嵌入之间形成本病,如下图(1)。另外,膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为本病的促发因素。

        图(1):Chilaiditi 综合征示意图

        需要注意的是,在部分肝硬化患者中因右肝叶萎缩明显,导致肝膈间隙增大也可并发此病。此外,患吞气症的儿童,其结肠高度膨胀可能是引起本征的主要原因。

        本病男女性都可见,平时常无症状,部分可表现为,上腹不适,轻度腹胀,以右上腹明显,餐后加重。临床常易误诊为胆囊炎或胃炎。当嵌入的结肠发生梗阻时,常感到突然发生的上腹胀痛难忍,并有憋气感及后背放散痛。经数小时至数日症状消失,而且大多于活动后突然消失症状。

        辅助检查中,超声和影像学是常用的诊断方法。

超声特征:

        右上腹超声检查:可于肝与横膈间发现片状等回声或强回声区,该回声区常位于肝左内叶至右前叶前上方,肝脏膈面可因受压而呈弧形凹陷;该回声区可随呼吸与肝同步上下移动,并与腹腔内肠管回声无明显分界。

        部分可清晰显示肠管结构及气体回声;部分肠管内气体增多,表现为气体强回声,肠管壁常常不能显示,其后方肝胆显示亦受影响。如下图(2)。

        图(2):患者中年男性,因上腹不适行胃肠超声检查,于肝脏前方发现:肝右前叶前方见肠管结构及气体回声

影像特征:

        主要是指的X线腹部照片和CT图像,在肝与横膈间可以见透光区,分辨率高者可以显示结肠袋样典型结构;相对应肝脏表面可能产生弧形压迹。

        图(3):右膈下见充气的肠管影,并见结肠袋样结构,符合右膈下间位结肠

鉴别

间位结肠与消化道穿孔的鉴别:

        消化道穿孔膈下游离气体常呈新月形,膈肌显示清晰不与脏器相连,无论气体量大小,其内均不见脏器结构。如下图(4)。

        图(4):消化道穿孔立位平片显示,两膈下可见新月形气体密度影,其内未见脏器结构

间位结肠与膈下脓肿的鉴别:

        膈下脓肿为脓液在腹腔内积聚,由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围,与游离腹腔隔离,形成腹腔脓肿,声像上常显示肝右前叶混合回声。如下图(5)。

        图(5):患者1月前曾因胃穿孔行胃大部切除术,超声显示肝右前叶混合回声,诊断为膈下脓肿

        Chilaiditi综合征往往预后良好,轻症可不必治疗,经卧床休息,避免在食管中产气等,大部分可自行缓解。

        针对Chilaiditi综合征的住院患者,治疗以保守治疗为主,包括胃肠道减压和卧床休息。平卧可明显缓解腹痛、腹胀。平时应避免食用产气性食物和频繁吞咽气体,腹带和裤带不宜过紧。

        对部分症状较重,并呈进行性,持续性加重的Chilaiditi综合征患者,尤其在儿童时期症状严重,影响食欲,妨碍生长发育的病人,可考虑外科根治性手术治疗。手术方法有:①将结肠从异常位置中游离出来,行腹腔固定术;②肝脏固定术:将切断的镰状韧带缝于右侧肋缘;③结肠次全切除术和回肠乙状结肠吻合术,以上手术方式均来自于文献报道,作者在此提出,仅供大家参考。

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