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脑囊虫病影像学表现

作者:佚名 来源: 新乡医学影像 日期:2017-12-25
导读

         脑囊虫病影像学表现

关键字:  脑囊虫病 

        1.病理与临床

        脑囊虫病(brain cysticercosis)为猪绦虫的囊尾蚴经血行性播散寄生于脑组织内形成。按累及部位不同,可分为脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型及混合型。脑实质内囊虫演变过程可分为四个阶段:囊泡期,胶样囊泡期,结节期和钙化期。临床表现主要为意识和精神障碍,癫痫发作与智力减退,锥体束征及锥外症状、小脑症状及脑积水、高颅压等。并可见皮下结节,多位于头部及躯干部。实验室检查血清及脑脊液囊虫补体结合试验可为阳性。

        2.影像学表现

        (1)CT表现

        1)脑实质型:①常位于皮髓质交界处。②脑炎型表现类似其他类型脑炎,为脑白质内广泛低密度影,无强化。③多发小囊型表现为脑实质内多发圆形、椭圆形低密度影,分布不均,典型者内可见小结节状等密度头节,增强扫描多不强化,少数可呈结节状或小环状强化。④单发大囊型表现为脑实质内类圆形或略呈分叶状较大的低密度影,CT值近似脑脊液,边界清晰,增强后不强化。⑤多发结节或环状强化型表现为散在多发、不规则低密度影,周围水肿明显,增强扫描病灶中出现结节状强化或周围环状强化。⑥慢性钙化型表现为脑实质内多发点状钙化影,周围无水肿。

        2)脑室型:第4脑室、第3脑室或侧脑室内圆形、类圆形囊状低密度影,边缘光滑。可致梗阻性脑积水。位于侧脑室者,病灶可随体位变化移动。

        3)脑膜型:外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影,增强后囊壁可有强化。可见脑室对称性扩大。

        4)混合型:同时具备以上两型或以上表现。

        (2)MRI表现

        1)脑实质型:①囊尾蚴存活时,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,周围无水肿。②头节呈T1WI等信号。③囊尾蚴死亡后,囊肿周围出现水肿。钙化期,T1WI及T2WI均呈低信号。④增强扫描,急性脑炎期、囊尾蚴存活的囊肿及晚期囊肿钙化时均无强化,囊尾蚴死亡后可见囊壁环状强化。

        2)脑室型:脑室内囊肿表现为T1WI稍高信号,囊壁为高信号细环,头节为高信号斑点状结节,T2WI囊肿呈高信号,与脑脊液高信号不能区分,壁及头节不能显示。增强后可见囊壁强化。

        3)脑膜型:MRI显示比CT敏感,增强扫描并能显示肉芽肿性脑膜炎所致的基底池强化。

        4)混合型:同时具备以上两型或以上表现。

        3.鉴别诊断

        脑炎型需要与一般脑炎和脱髓鞘病变鉴别,单发巨大囊肿需与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、囊性胶质瘤等鉴别。多发小囊型需与多发脑转移瘤和多发腔隙性梗塞鉴别。

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