眼科

人工晶状体度数计算:谁更准?

作者:伊文 来源:视远惟明 · 惟视眼科 日期:2017-12-18
导读

         研究如何设计? 研究于2014.6.1-2015.12.31连续纳入18501只患眼,手术由145名白内障医师分别完成。植入的人工晶状体为Alcon公司的疏水性、前表面为非球面的SN60WF(黄片、后表面为非球面、-0.2球差、+6.0-+30.0 D度数可选)或SA60AT(白片、后表面为球面、+6.0-+40.0 D度数可选)。其中5200只眼植入SA60AT,13301只眼植入SN60WF

关键字:  人工晶状体 

        研究如何设计?

        研究于2014.6.1-2015.12.31连续纳入18501只患眼,手术由145名白内障医师分别完成。植入的人工晶状体为Alcon公司的疏水性、前表面为非球面的SN60WF(黄片、后表面为非球面、-0.2球差、+6.0-+30.0 D度数可选)或SA60AT(白片、后表面为球面、+6.0-+40.0 D度数可选)。其中5200只眼植入SA60AT,13301只眼植入SN60WF。术前生物学测量使用Lenstar 900(Haag-Streit AG, Koeniz, Switzerland)。

        纳入标准:按Hoffer等推荐的纳入原则纳入病人,只纳入单眼。若双眼均行白内障手术,纳入视力较好的一只眼,若双眼视力等同,则纳入先行手术的一只眼。

        排除标准:(1)角膜病史及角膜手术史;(2)晶状体厚度≤2.50mm、角膜散光>4.0 D、术后VA<20/40或未予记录等。其中24例因明确的测量误差排除。

        按眼轴长度,分为3个亚组:长眼轴(>25.5mm)组;中等眼轴(22.5-25.5mm)组;及短眼轴(<22.5mm)组。由于长眼轴组进行人工晶状体度数计算易出现远视漂移,予以Wang-Koch矫正公式予以矫正。

        各计算公式精确性如何?

        1. 不同人工晶状体计算公式测得的目标屈光度与实际屈光度的绝对误差值具有统计学差异。经Wilcoxon非参数及Bonferroni组间检验,Barrett公式优于其他公式(P<0.01),Hoffer Q公式计算误差最大。

        堆叠柱状图表示不同人工晶状体计算公式测得的目标屈光度与实际屈光度之间的误差来源比例(SN60WF)。以Barrett公式为例:<0.25 D误差占49.8%,0.25 D-0.50 D误差占31%,0.50 D-0.75 D误差占12.9%,0.75 D-1.00 D误差占4.1%,>1.00 D占2.2%。

        不同人工晶状体计算公式的绝对误差中位数,及第二和第三四分位数分布情况(SN60WF)。以Barrett公式为例,公式计算误差的中位数为0.25 D,第二四分位数分布为0.12 D-0.25 D,第三四分位数分布为0.25 D-0.44 D。

        2. 植入2款不同人工晶状体,经WK矫正长眼轴后,不同人工晶状体计算公式测得的目标屈光度与实际屈光度的误差有差异。SN60WF:WK矫正眼轴长度后使Holladay1公式及Hoffer Q公式更加精确,SRK-T公式误差无变化,但是Haigis公式误差值增加。SA60AT:WK矫正眼轴长度后,Holladay1公式及Hoffer Q公式误差无变化,但是Haigis公式及SRK-T公式误差值增加。

        不同人工晶状体计算公式(包括WK矫正长眼轴)在不同眼轴长度中的计算误差值(SN60WF)。结果提示Barrett公式预测性较好。用WK矫正长眼轴(>25.5mm),易导致近视漂移,其中以Haigis公式影响最大。

        表2示:不同人工晶状体计算公式(包括WK矫正长眼轴)在不同眼轴长度中的计算误差值(SA60AT)。结果提示WK矫正眼轴长度后,Holladay1公式及Hoffer Q公式误差无变化,但是Haigis公式及SRK-T公式误差值增加。

        3. 对于长眼轴,Olsen公式误差最小,Holladay1公式及Hoffer Q公式误差最大。

        不同眼球参数下不同人工晶状体屈光度计算公式准确性的比较。其中数值越接近于0,公式越准确。可见,Barrett公式算得的目标屈光度与白内障术后实际屈光度最接近。A图示不同眼轴长度下,或经Wang-Koch(WK)矫正眼轴长度后,不同公式准确性的比较。

        4. 对于常规眼轴的患者(22-25mm),各计算公式误差接近于0。

        图5示:植入不同度数的人工晶状体,不同人工晶状体计算公式的误差值。可见常规IOL度数区间(对应眼轴长度22-25mm,约占总样本量80%),误差较小,但在此区间范围之外,各组计算公式偏差较大。灰线代表植入的人工晶状体度数的频率分布。

        5. SRK-T公式受角膜曲率影响最大,Barrett公式影响最小。

        不同眼球参数下不同人工晶状体屈光度计算公式准确性的比较。其中数值越接近于0,公式越准确。可见,Barrett公式算得的目标屈光度与白内障术后实际屈光度最接近。B图示不同角膜曲率下,不同公式准确性的比较。

        6. Hoffer Q公式及Olsen公式受前房深度变化影响最大,Haigis公式影响最小。

        结论

        对于Alcon公司两款不同的人工晶状体而言,Barrett公式的测量误差相对较小。不同类型的人工晶状体可能影响计算公式的准确性。

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