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泌尿系结核影像学表现

作者:佚名 来源: 新乡医学影像 日期:2017-11-26
导读

         泌尿系结核影像学表现

关键字:  泌尿系结核 

        1. 病理与临床

        肾结核(renal tuberculosis)多继发于身体其他部位的结核。肾结核初期结核杆菌局限在肾皮质内,此时大多数患者无临床症状。进展期病变发展到肾髓质的深部形成干酪性病灶,则出现结核病的一般性全身症状,如低热、盗汗、乏力、消瘦等。干酪性病灶累及肾乳头并排出,则形成小空洞,空洞融合,累及肾盏、肾盂致其破坏,此时出现尿频、尿痛、脓尿或血尿。晚期肾结核病灶内有纤维化改变,造成了肾盏、肾盂的变形狭窄,可继发肾盂积水。此期还可出现肾功能衰竭的症状。晚期严重的病变肾盏广泛钙化,功能丧失,称“肾自截”。输尿管结核(ureteral tuberculosis)和膀胱结核(vesical tuberculosis)多来自肾结核向下播散蔓延,输尿管管壁增厚、管腔狭窄及不规则扩张。膀胱壁纤维化致膀胱壁增厚,膀胱痉挛致膀胱容积缩小,当病变累及输尿管膀胱开口使其狭窄与闭锁不全,则发生膀胱输尿管返流,病变蔓延到对侧开口,对侧肾盂输尿管积水扩张,肾输尿管感染结核。输尿管、膀胱结核的临床表现与肾结核相似。

        2.影像学表现

        X线表现 晚期病变腹部平片可见患肾不规则钙化或全肾钙化。排泄性尿路造影在进展早期阶段,肾小盏杯口样边缘不光整如“虫蚀”样改变。干酪样坏死与肾小盏相通后,在肾小盏的外侧有小团样对比剂与小盏相连;随着病变的进展,肾盏、肾盂广泛破坏,可见肾盏肾盂变形与扩张及对比剂在肾实质空洞内聚集。当有肾盂积脓时,排泄性尿路造影不显影,逆行造影显示肾盏肾盂呈不规则囊样扩张。输尿管结核表现为输尿管多发狭窄与扩张,扩张呈不规则“串珠”样。膀胱结核表现为膀胱体积缩小,有一侧或双侧膀胱输尿管返流。

        肾结核IVP及CT平扫图像

        a.右肾上中部肾盏外有团状对比剂聚集,输尿管全程扩张,左肾下极类圆形钙化;b.右肾下极肾实质内有圆形稍低密度区。

        CT表现 干酪样坏死平扫时显示为肾实质内低密度影,边缘不光整,增强扫描病灶无强化,有时可见对比剂进入肾小盏外侧空洞。病变进展,肾盏肾盂变形扩张,多呈囊状,并有对比剂在肾实质内聚集。空洞壁可见钙化,肾实质内可见点样或不光整钙化,甚至全肾钙化。输尿管管壁增厚,管腔狭窄与扩张并存。膀胱壁明显增厚,膀胱体积缩小,并有双侧膀胱输尿管返流。

        MRI表现 与CT相似。MRU可清楚显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱的异常形态改变。

        3.鉴别诊断

        泌尿系统结核明确诊断是尿液细菌学检查证实有结核杆菌。影像学检查主要是了解病变的范围、程度和病期。

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