重症医学

【AHA 2017】ACCELERATOR-2研究:STEMI区域化医疗系统的优化

作者:MedSci 来源:MedSci 梅斯 日期:2017-11-20
导读

         目前美国相关指南建议实施区域医疗系统,为STEMI患者提供及时的再灌注治疗。由于诸多原因,仍难实现FMC to Device90分钟。ACCELERATOR研究在美国的部分地区实施了的STEMI系统。ACCELERATOR-2的研究设计比ACCEL-1有所改进,该研究增加了中心区域协调员,协助区域领导识别和克服系统障碍,在不合作的组织之间建立关系和协议,为其他系统提供最佳实践的指导和实例,并支持

        目前美国相关指南建议实施区域医疗系统,为STEMI患者提供及时的再灌注治疗。由于诸多原因,仍难实现FMC to Device<90分钟。ACCELERATOR研究在美国的部分地区实施了的STEMI系统。ACCELERATOR-2的研究设计比ACCEL-1有所改进,该研究增加了中心区域协调员,协助区域领导识别和克服系统障碍,在不合作的组织之间建立关系和协议,为其他系统提供最佳实践的指导和实例,并支持季度数据审查。

        此研究中研究方与5个AHA附属机构合作,对12个美国城市内的151家PCI医院、971个EMS机构进行研究。在这些地区,60 - 75%的STEMI患者由EMS直接送至PCI中心。研究方组织了地方区域领导人,批准一项中央区域STEMI计划,用于EMS导管室的激活和非PCI医院的快速转运,要求PCI医院参与共同的数据库管理(ACTION Registry-GWTG),并通过AHA Mission持续反馈信息。

        主要终点为由EMS送往PCI医院的STEMI患者FMC to Device时间,以及ACCELERATOR-2研究进行一年后,75%的STEMI患者FMC to Device时间达标。次要终点为全因死亡率、风险调整死亡率、心源性休克、心力衰竭、ED Dwell 时间。进行至少一年的质量改进干预后,对数据进行比较。

        结果显示:美国12个地区参与基线数据调查(2015年第二季度~2016年第一季度),1448名STEMI患者通过救护车直接送往到PCI中心,(平均年龄61岁,女性占30.4%,心脏源性休克占9.5%,心脏骤停占11.5%)。中位FMC to Device为83分钟(四分位数范围 70,97)。最后一个季度(2016第三季度-2017年第一季度)的数据将用于分析。研究指出,在美国不同的城市和地区,基线数据显示控制FMC to Device时间是改进再灌注治疗的重要措施。

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