医学影像

意外发现的肺部小结节,居然是肺癌

作者:佚名 来源:放射科杨大夫 日期:2017-10-31
导读

         早期肺癌的诊断日趋完善,定期体检大有裨益。

关键字:  肺癌 

        常言道,举头三尺有神明。老杨是唯物主义者,对于自然科学没有很深的涉猎,不过在医院待久了,发现很多冥冥之中难以言说的病人病例。今天就当唠个嗑,随便聊聊。

        有一位23岁的小伙子,平素体健,因为意外的小车祸伤到胸部,来医院做CT,检查完毕,胸部没有发现外伤性改变,但是右肺上叶胸膜下发现一个边缘清晰的磨玻璃密度影,直径约0.9cm,密度很均匀。

        虽然小伙子只有23岁,不是恶性肿瘤的好发年龄段,但影像科医生不敢放松警惕,按照诊治原则建议患者进行了2周的抗炎治疗,到第3周复查,病灶并没有吸收。后来家属要求手术切除病灶,术后病理是原位腺癌。

        当然了,按照指南,这种病灶不算是高危结节,可以间隔3-6个月随访观察,后来是考虑到病灶位于肺外围的胸膜下,病人比较年轻,而且患者及家属要求手术的意愿比较强烈,才选择了胸腔镜手术切除。

        后来闲聊起来,觉得患者算是福缘深厚之人了。23岁的年轻人,如果不是意外受伤来做胸部CT检查,恐怕很难会想到去医院做体检。

        有幸运的人,自然也就有不幸的。比如下面这位68岁的男性患者,发现小腿无痛性包块半月,到医院做了个核磁,不能除外恶性病变,取活检证实为低分化腺癌,考虑转移瘤。

        低分化的腺癌,先要考虑是肺癌来的,于是又去做了胸部CT,发现了右下肺后基底段的肺癌。

        我们知道,肺癌仍是全球癌症发病率及癌症死亡率最高的恶性肿瘤。其中多数腺癌,肺鳞癌约占20~30%,男性多见,与吸烟关系密切,患者年龄多在50岁以上,血行转移发生较晚,手术切除疗效较好,对放、化疗敏感性低于小细胞肺癌。

        最近几年,早期肺癌的研究如火如荼。磨玻璃结节(GGO)要看是混合性磨玻璃结节,还是纯磨玻璃结节,混合性磨玻璃结节肺癌可能性很高,可达到90%左右,而且是合并浸润性肺癌可能性大,而纯磨玻璃结节,早期肺癌可能性大。磨玻璃结节结核的可能性较小,常规抗感染治疗效果差,经皮肺穿刺阳性率低。

        磨玻璃结节最常见的结果是早期的浸润性腺癌(LEPITIC),微浸润腺癌(MIA),原位腺癌(AIS),良性不典型增生(AAH),间质性肺炎。对于磨玻璃结节近几年研究比较多,需结合其大小。形态,以及有无实性成分分别对待处理。

        有句老话说得好,善有善报,但行好事莫问前程。当然了,现在影像医学进步很快,早期肺癌的诊断也在日趋完善,对于中老年人,定期体检还是很有好处的。

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