泌尿外科

【盘点】欧洲泌尿外科学《European Urology》期刊九月文章一览。

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2017-10-05
导读

         1、比较开放耻骨后与机器人辅助根治性前列腺切除术后的勃起功能与肿瘤预后。 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.08.015 为了比较不同癌症分期的患者接受不同前列腺癌手术方法(开放性手术or机器人辅助腹腔镜技术)后勃起功能的恢复以及肿瘤的预后,研究者开展了一项前瞻性非随机对照试验。他们分别从7个开放性手术中心(n=753)和7个机器人辅助手术

关键字:  泌尿外科 

        1、比较开放耻骨后与机器人辅助根治性前列腺切除术后的勃起功能与肿瘤预后。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.08.015

        为了比较不同癌症分期的患者接受不同前列腺癌手术方法(开放性手术or机器人辅助腹腔镜技术)后勃起功能的恢复以及肿瘤的预后,研究者开展了一项前瞻性非随机对照试验。他们分别从7个开放性手术中心(n=753)和7个机器人辅助手术中心(n=1792)一共招募了2545位前列腺癌患者。研究者收集了基于问卷的患者报告,统计患者术前和术后3个月、12个月和24个月的勃起功能情况,并记录了手术报告的神经血管束保留程度、病理学报道的阳性切缘率和术后两年PSA复发率。

        最终,在两者的角逐中,机器人辅助手术在低风险患者中较早的勃起功能恢复的优势被开放性手术在局限性肿瘤中较低的阳性切缘率所抵消。同时,在肿瘤分级为pT3的患者根治性前列腺切除术中,机器人辅助手术能更容易的识别出神经保留水平。

        2、局部疗法对初诊时盆腔淋巴结阳性的前列腺癌患者的疗效。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.08.011

        局部疗法对初诊时盆腔淋巴结阳性 (cN1) 的前列腺癌患者的疗效证据尚显局限。为了探索任何形式的局部疗法(LT)±雄激素剥夺疗法(ADT)对上述患者的疗效,研究者使用了美国国家癌症数据库2003–2011的数据,回顾性分析了2967例分别接受了 LT±ADT 或者单独 ADT 的cN1前列腺癌患者。其中只有根治性前列腺切除术(RP)和放射治疗(RT)被定义为局部疗法。

        最后,该项研究结果表明:相对于单独ADT,初诊时盆腔淋巴结阳性的前列腺癌患者可能会更多的受益于任何形式的LT±ADT 。虽然不一定是治愈本身,使用 RP 或 RT 可能是为这类患者提供最好的癌症控制结果的第一步。

        3、近年来欧洲机器人辅助肾移植开展经验。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.08.028

        近年来,机器人辅助肾移植(RAKT)的开展越来越多,相比传统的开放肾移植,其优点也得到了更多的验证。

        为了评估手术期间和术后早期 RAKT 带来的临床结果,研究者开展了一项包含在2015年7月和2017年5月之间在欧洲的8个医学机构接受RAKT(主要为活体供肾)的120例患者的多中心前瞻性观察性研究,并对他们进行了至少1个月的随访。

        最终根据实验结果研究者给出的建议是:当由熟练掌握机器人操作和有肾移植经验的外科医生操作时,RAKT在选择的病例中是安全和可重复的,并能带来良好的移植肾功能。

        4、转移性尿路上皮癌,先免疫治疗 or 先化疗?

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.08.022

        在生理情况下,共刺激分子与免疫检查点分子保持平衡,从而最大程度减少对于周围正常组织的损伤,维持对自身组织的耐受、避免自身免疫反应。而肿瘤细胞可以通过此机制,异常上调共抑制分子及其相关配体,抑制T细胞激活,从而逃避免疫杀伤。针对免疫检查点的阻断是增强 T 细胞激活的有效策略之一,也是近些年抗肿瘤药物开发最热门靶点。

        在此项队列研究中,A队列患者首先接受一线免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗,出现进展后紧随化疗(CT)治疗。B队列首先接受一线以铂为基础的化疗,治疗失败后紧随ICIs治疗。

        队列A的最佳RR为64%,其中两名患者经历了临床进展,并在第一次影像学评估前死亡。队列B的最佳RR为21%,显著低于队列A。队列B中,在CT治疗末期,有43%的患者出现疾病进展。这些数据表明,在MUC中,CT 和 ICIs之间缺乏交叉抗性。因此,这些药物应用的先后顺序可能对能否达到最佳疗效至关重要。本研究的结果是:一线ICIs治疗后的CT治疗能够明显提高 MUC 患者对化疗的反应性。

        5、前列腺癌的全基因组和转录组测序发现新的驱动疾病进展的基因改变。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.08.027

        前列腺癌发病率的全球差异突显了在不同种族人群中确定前列腺肿瘤的基因组异常的迫切性。本研究对65例未经治疗的中国前列腺癌患者就行了良性肿瘤配对组织全基因组和转录组测序,随后在包含145个前列腺肿瘤的另一个队列中对与前列腺癌相关的293个基因进行了深度测序。最后,研究指出中国人和白种人男性存在共同并且显著的前列腺癌遗传特征。PCDH9 和PLXNA1中新的基因变异与疾病的进展相关。

        6、液体活检技术监测晚期膀胱癌的转移复发和治疗反应研究。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.09.011

        “液体活检技术”。即从血液(或尿)中捕捉自由游走的癌细胞或癌DNA,以获得关于小肿瘤或潜藏肿瘤的信息,之后再用传统技术进一步检测。

        接受根治性膀胱切除术的患者中,有20-80%的患者会经历复发。因此,早期通过微创的方法检测患者术后转移复发情况以及对治疗反应的个性化监测,从而达到个性化的治疗显得十分重要。

        此研究结果表明:相比无病生存的患者,转移性复发患者的ctDNA水平显著升高(P<0.001)。 从开始进行血浆ctDNA检测到术后转移复发的中位时间为101天(0–932 天)。因此,液体活检作为一种新的、敏感度较高的技术可早期检测转移复发和监测治疗反应,同时能够支持临床工作开展和指导医生的治疗决策

        7、冷冻消融与部分切除在孤立肾散发性肾肿瘤中的倾向得分分析。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.09.009.

        肾部分切除术(PN)是治疗孤立肾肿瘤的标准方法,而经皮冷冻消融(PCA)作为一种可选择的保留肾单位的方案。为了比较治疗孤立肾肿瘤时采用 PCA 或 PN 带来的结果差异,研究者开展了此项研究。研究结果支持对于孤立肾肿瘤,PN和PCA两种方案在并发症、术后肾功能和肿瘤预后方面无显著差异的观点。但是进一步在更大的多机构分析中验证此结论可能是必要的。

        8、对于高风险的肾细胞癌肾切除术后舒尼替尼辅助的亚组分析和最新的总生存率结果。

        DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.09.008

        相比安慰剂治疗,具有复发高风险的局部肾细胞癌肾切除术后的舒尼替尼辅助治疗能够显著改善患者的无病生存期。

        S-TRAC是一个随机、双盲的3期临床试验,615例患者被随机分入舒尼替尼组(N = 309)和安慰剂组(n = 306)。在615例患者中,舒尼替尼组和安慰剂组中分别有97例和122例患者发展为肿瘤转移性疾病,最常见的部位分别是肺(40和49)、淋巴结(21和26)和肝(11和14)。相比安慰剂,舒尼替尼辅助治疗在各亚组中观察到了明显的收益,包括舒尼替尼组更高的风险;NLR≤3和弗尔曼分级3/4。

        此项研究表明对于复发高风险的RCC患者肾切除术后舒尼替尼辅助治疗能够带来收益。

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