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大叶性肺炎影像表现

作者:佚名 来源:新乡医学影像 日期:2017-09-29
导读

         大叶性肺炎影像表现

关键字:  大叶性肺炎 

        (一)病理与临床

        大叶性肺炎(lobar pneumonia)是由细菌引起的,以累及一个或多个肺叶或肺段为特征的急性肺部炎症。致病菌多为链球菌或肺炎双球菌。病理上一般分为4期:充血期(12~24h),肺泡毛细血管扩张、充血、肺泡内出现少量浆液性渗出液,但肺泡内仍有少量气体;红色肝样变期(2~3d),肺泡内充满纤维蛋白及红细胞等渗出物,渗出物通过肺泡孔及细支气管向邻近肺组织蔓延,形成大叶性或肺段性实变。由于该期肺组织切面呈现红色,病理学上称为红色肝样变期;灰色肝样变期(4~6d),随着病程进展,肺泡内红细胞减少,白细胞明显增多,肺组织切面呈灰色;消散期(7~10d),病变逐渐吸收,肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气。

        多见于青壮年,冬春季发病。起病急,病程中常见高热、寒战、胸痛、气急、痰少带血或咳铁锈色痰等。其中咳铁锈色痰是大叶性肺炎的典型临床症状。听诊可闻及湿啰音及支气管肺泡呼吸音,叩诊浊音。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞计数明显升高。

        (二)影像学表现

        右肺中叶大叶性肺炎X线图

        a. 胸部正位片示右中下肺野致密,上缘清楚 b. 胸部侧位片示前胸部见三角形致密影,尖端指向肺门,占据右肺中叶区域

        

        右肺中叶大叶性肺炎消散期CT图

        a为肺窗,b为纵膈窗:右肺中叶区域不均匀高密度影,后缘为斜裂,分界清楚,内见支气管充气影像

        1.X线表现:①充血期:可无明显异常X线表现,或仅可见肺纹理稍增多或密度稍高的片状模糊影。②实变期(红、灰色肝样变期):肺叶或肺段均匀性实变,边界清晰。有时在实变区可见空气支气管征。③消散期:病变区密度逐渐降低,先从边缘开始。病变可完全吸收或仅遗留少量索条影,个别患者病灶不吸收可演变为机化性肺炎。

        2.CT表现:①充血期:CT分辨率较高,在平片无明显异常表现时即可见毛玻璃样或菲薄片状阴影,边界不清。②实变期:密度均匀、边界清晰的致密影,呈肺叶或肺段分布,其内可见空气支气管征。③消散期:病灶由周边向中心逐渐消散,边界不清

        (三)鉴别诊断

        具有典型临床症状及影像学表现(实变期呈肺叶或肺段分布)者诊断不难。临床工作中应与肺结核、中央型肺癌合并肺不张相鉴别,肺结核临床上多有低热、盗汗、消瘦等症状,成年人多见于两肺上叶或下叶背段;中央型肺癌表现为肺门区肿块及纵膈淋巴结增大;结合临床病史、症状、体征、实验室检查及短期随访一般不难作出鉴别。

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