胸心外科

JACC:房颤和收缩功能不全中的导管消融术vs.心率控制

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2017-09-15
导读

          尽管心率得到充分控制,房颤(AF)和左心室收缩功能不全(LVSD)仍经常同时存在。现有关于不同病因AF和LVSD的随机研究已经显示出心率控制策略的益处。

关键字:  导管消融术 

        尽管心率得到充分控制,房颤(AF)和左心室收缩功能不全(LVSD)仍经常同时存在。现有关于不同病因AF和LVSD的随机研究已经显示出心率控制策略的益处。

        这项研究目的是确定与医学心率控制(MRC)相比,AF的导管消融术(CA)是否可以改善LVSD,这里除了存在AF外,LVSD病因不明。

        这项多中心随机临床试验纳入持续性房颤和特发性心肌病患者(LVEF≤45%)。在优化心率控制后,患者接受心脏MR(CMR)评估LVEF和晚期钆增强(LGE),指示心室纤维化,然后随机分配到CA或正在进行的MRC。CA包括PVI和后壁分离。通过植入环路记录仪评估CA后AF负荷,并通过Holter监测评估MRC。主要终点为6个月时重复 CMR的ΔLVEF。

        对 301例患者进行了筛查,2013年11月至2016年10月期间共纳入了68例患者,随机分为每组33例,2例中途退出。6个月时CA后平均AF负担为1.6%±5.0%。在治疗意图分析方面,CA组绝对LVEF升高+18±13%,MRC组为+4.4±13%(p <0.0001)和正常率(LVEF≥50%)分别为58%和9% p = 0.0002。在接受CA治疗的患者中,缺乏LGE预测了6个月时的绝对LVEF(+ 10.7%,p = 0.0069)和正常值(73%vs 29%,p = 0.0093)有更大改善。

        在这个人群中AF是LVSD的一个被低估的可逆病因,尽管充分的心率控制。使用CA恢复窦性心律导致心室功能的显著改善,特别是在CMR不存在心室纤维化的情况下。这对目前心率控制是AF和LVSD患者适当策略的治疗范式提出了挑战。

        原始出处:

        Sandeep Prabhu, et al.Catheter Ablation Versus Medical Rate control in AtrialFibrillation and Systolic Dysfunction (CAMERA-MRI).JACC. 27 August 2017.

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