重症医学

Stroke:TIA发作2h内DWI阴性者应该复查DWI

作者:杨中华 来源:脑血管病及重症文献导读 日期:2017-09-13
导读

         DWI是鉴别急性脑梗死和TIA发作的常用手段。不幸的是,DWI假阴性的脑梗死也很常见,特别是从症状发作时间到DWI时间较短者。例如,Morita等报道,在31例首次DWI阴性的TIA患者中10例(32.3%)于第二次DWI扫描时检测到高信号,24h内TIA患者DWI的敏感性优于3h之内者。目前报道来看,几个因素与首次DWI假阴性结果有关,但是据我们所知尚无研究详细探讨过症状发作到首次DWI的时间与DWI假阴性之间的关系。

        DWI是鉴别急性脑梗死TIA发作的常用手段。不幸的是,DWI假阴性的脑梗死也很常见,特别是从症状发作时间到DWI时间较短者。例如,Morita等报道,在31例首次DWI阴性的TIA患者中10例(32.3%)于第二次DWI扫描时检测到高信号,24h内TIA患者DWI的敏感性优于3h之内者。目前报道来看,几个因素与首次DWI假阴性结果有关,但是据我们所知尚无研究详细探讨过症状发作到首次DWI的时间与DWI假阴性之间的关系。

        TIA患者进行DWI检查的最佳时机将决定诊断的精确性。DWI阳性者卒中复发风险更高。2017年7月来自日本德岛大学的Kenji Shono等在Stroke上发表了他们的研究结果,目的是为了弄清楚TIA患者进行DWI检查的最佳时机,把DWI假阴性率降低到最低,以预防卒中复发。

        该研究共纳入73例连续TIA患者,入院时(首次DWI)和入院后24h(第二次DWI)分别进行了DWI检查。基于首次DWI结果并参考第二次DWI结果将患者分为两组:假阴性组(组1)和其他(组2)。

        在这73例患者中,9例分类到组1。从TIA症状发作到首次DWI的时间间隔:组1为1.7h +- 0.6h(range,1 - 2.8h),组2为3.3 +- 2.6h(range,35min - 12h)。首次DWI假阴性的概率随时间而降低(1、2、3h分别为25%、21%和7%),从症状发作到首次DWI时间间隔超过3h者无DWI假阴性。从TIA发作到首次DWI时间间隔<=2h是DWI假阴性的独立预测因素(OR, 13.11; 95% CI, 1.07–161.38; P=0.045)。

        最终作者认为TIA发作2h内DWI阴性者应该复查DWI,这样能够把DWI假阴性率降到最低。

        文献出处:

        Stroke. 2017 Jul;48(7):1990-1992. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.014576. Epub 2017 May 23.

        Optimal Timing of Diffusion-Weighted Imaging to Avoid False-Negative Findings in Patients With Transient Ischemic Attack.

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