眼科

你是否多药齐下仍觉得眼干呢?也许是因为……

作者:伊文 来源: 国际眼科时讯 日期:2017-09-10
导读

         干燥综合征的早期诊断 太长不看版 1.干眼是一种病,得治!但请到正规医院诊治。爱护眼睛,请不要随便使用网红眼药水! 2.对于干眼患者应注意排除全身系统性疾病所致,如干燥综合征(SS)。眼科医师和风湿免疫科医师应相互交流经验,促进对疾病的认识,提高SS的诊出率。 3.抗体检测、口腔黏膜活检等仍可能出现SS漏诊,联合Sj诊断试剂盒检查可大大提高灵敏度,并较传统方法提前5年做出SS诊断。 随着视频终端

关键字:  眼干 

        ——干燥综合征的早期诊断

        太长不看版

        1.干眼是一种病,得治!但请到正规医院诊治。爱护眼睛,请不要随便使用“网红眼药水”!

        2.对于干眼患者应注意排除全身系统性疾病所致,如干燥综合征(SS)。眼科医师和风湿免疫科医师应相互交流经验,促进对疾病的认识,提高SS的诊出率。

        3.抗体检测、口腔黏膜活检等仍可能出现SS漏诊,联合Sjö诊断试剂盒检查可大大提高灵敏度,并较传统方法提前5年做出SS诊断。

        随着视频终端的广泛应用,越来越多的患者受眼干的困扰,有些患者用尽市面上“公认”的“神药”后仍觉眼干不适,有些患者甚至“药不离手”,隔三差五的几分钟就要滴一下眼药水,最后才不得不放弃“网红神药”,到医院就诊。有些患者是因为用眼过度,有些患者是因为用药无度,到正规医院就诊,经眼科医师指导正确用眼、正规用药后,大部分可以得到缓解。然而,还有一些患者,即使到正规医院就诊,按时用药后,眼干仍无法改善,甚至有的还口干、皮肤干,这又是为什么呢?

        多年来,眼科医师已意识到干眼和干燥综合征(Sjögren’s Syndrome,SS)的关系,SS患者常常首先表现出眼干症状,而临床工作中如何确定“干眼”患者的眼干等症状是由SS所导致的还存在一定困难。研究显示,SS是一种自身免疫病,具有特征性的病理生理学改变,严重者可出现全身性淋巴组织增生,假性淋巴瘤,甚至转为淋巴瘤,发病率和死亡率均有所增加。目前尚缺乏敏感性或特异性的有效诊断方法,在许多情况下通过血液抗体检测或口腔黏膜活检组织学检测等也可能漏诊。

        佛罗里达州的Clifford L. Salinger教授通过一个病例分析,为我们介绍了一项SS早期诊断的方法,该方法可比传统抗体谱和组织活检早5年诊断出SS。

        Clifford L. Salinger教授分享的病例为:一名54岁的女性患者,主诉有慢性进行性的眼干等不适,尽管长期使用环孢菌素A(每天两次)、每日口服omega-3补充剂、频繁使用不含防腐剂的人工泪液(每天约6次)并且已行泪点栓塞术,但仍具有明显的和进展性眼部症状。经检查,其眼表疾病指数(OSDI)问卷得分为40,而标准干眼症状评分(SPEED)问卷的最高分为28,干眼问卷5(DEQ5)问卷评分为18。她的初级保健医师给她下的诊断为:灼口综合征(burning mouth syn-drome,BMS)、慢性视疲劳综合征,她的风湿免疫科医师还补充诊断:绝经后的阴道萎缩,并有可疑的SS。既往抗体谱检查显示阴性。

        Clifford L. Salinger教授进一步的详细询问病史和查体后,发现其具有与SS相关的其他症状,包括间歇性肌痛,下肢疼痛和关节疼痛以及“异常体重减轻”(几个月瘦了约10磅)。

        经过反复解释和鼓励,患者同意行Sjö®诊断试剂盒(Bausch + Lomb)检查。该诊断方法是通过检测SS特有的生物标志物,与传统的常规的测试方法不同。检测结果显示:碳酸酐酶抗体轻度升高,免疫球蛋白G(IgG)值为22.1 EU / mL(正常值<20.0),免疫球蛋白M(IgM)值为22.5 EU / mL(正常值<20.0)。尽管有轻度的碳酸酐抗体阳性(在一些患者中,可早于其他抗体出现阳性之前表现出阳性,但仍不是诊断标准的一部分),但传统的SS相关抗体谱为阴性,建议患者进行进一步检查以排除其他疾病,包括丙型肝炎和淋巴瘤等,明确诊断,如口腔黏膜活检等,但患者拒绝再次活检。Clifford L. Salinger教授结合其全身表现和检查结果,诊断为“可疑血清阴性的SS”。

        Clifford L. Salinger教授介绍说,Sjö诊断试剂盒具有四种SS特有的生物标志物,灵敏度高,大大提高了SS的检出率。通过这项测试,我们可以比传统的抗体谱检测和组织活检早5年做出SS诊断。因此,这些患者可以得到更早的治疗,从而降低发病率和死亡率。

        SS通常最开始表现为干眼,因此,眼科医师对于临床中遇到的干眼患者,应注意是否为SS,尽早的明确诊断,让患者早干预、早治疗,以免受多年的病痛困扰。Clifford L. Salinger教授说,“我们的责任是让我们的医疗同事认识到这类疾病,关注这类眼干患者,并积极识别类患者,尽早的行相关的检查,以尽早明确诊断,早期干预、早期治疗,并尽量减少后遗症、降低病死率等”。

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