胸心外科

胸部放疗可改善广泛小细胞肺癌患者的结局

作者:佚名 来源:爱唯医学网 日期:2017-07-08
导读

          荷兰Vrije大学医学中心肿瘤放疗科主任BenJ. Slotman医生在美国放射肿瘤学会(ASTRO)年会上报告,当在预防性颅脑照射的基础上加用胸部放疗时,广泛小细胞肺癌患者对化疗的应答明显更佳。该试验结果同期发表在《柳叶刀》在线版上。

关键字:  小细胞肺癌 

        荷兰Vrije大学医学中心肿瘤放疗科主任BenJ. Slotman医生在美国放射肿瘤学会(ASTRO)年会上报告,当在预防性颅脑照射的基础上加用胸部放疗时,广泛小细胞肺癌患者对化疗的应答明显更佳。该试验结果同期发表在《柳叶刀》在线版上。

        “胸部放疗——30Gy分10次完成——可改善总生存、无进展生存和胸腔内控制。我们认为,对于初步化疗后产生应答的患者,应当在预防性颅脑照射的基础上给予胸部放疗。”

        会议共同主席、底特律亨利福特医院的放射肿瘤学家BenjaminMovsas医生问道:“你对于采用更大剂量放疗或采用(立体定向放疗)照射其他胸外部位等方法有何看法?”

        Slotman医生回应称:“这是个很好的想法。我们主要出于安全的考虑选择了较低的剂量——10次3 Gy,结果显示没有出现过多毒性,因此我认为下一步将是尝试更大剂量,也许会是15次3 Gy。”上述研究结果还支持使用放疗处理其他部位的转移。“我认为这项研究确实表明,如果对此类播散性疾病患者进行局部治疗,那么仍能够对结局产生较大影响。”

        在这一患者群中,单纯预防性颅脑放疗可降低症状性脑转移风险,并且改善总生存(N.Engl. J. Med. 2007;357:664-72)然而大多数患者有持续性胸腔内疾病(76%)和发生胸腔内进展(89%)。

        这项名为“胸部放疗广泛期试验(CREST)”的3期试验从荷兰、英国、挪威和比利时招募了对基于铂剂的化疗产生完全、部分或良好应答的广泛期小细胞癌患者(超出半胸、肺门、纵隔和锁骨上淋巴结的疾病)。此外,入组患者均无脑、软脑膜或胸膜转移,均未曾接受胸或脑放疗。

        这498例患者被随机分组,给予或不给予胸部放疗。所有患者接受预防性颅脑放疗。

        结果显示,两组患者的生存曲线在大约9个月时开始分离。胸部放疗显示出改善1年总生存率的趋势(33%vs. 28%;HR,0.84;P=0.066),并且显著改善了2年总生存率(13%vs. 3%;P=0.004)。

        亚组分析提示,胸部放疗对具有不同疾病亚型、临床和人口统计学特征的患者具有相似效果,只是在曾对化疗产生完全应答的患者和无胸腔内疾病的患者可能益处较小。

        胸部放疗还与更好的无进展生存率有关(HR,0.73;P=0.001)。胸部放疗组的患者的胸腔内进展率明显较低,在总体胸腔内进展事件(44%vs. 80%)、首发部位复发(42%vs. 78%)和唯一部位复发(20%vs. 46%)等方面都是如此。

        胸腔是对照组首次复发的最常见部位,而胸腔外和脑是胸部放疗组首次复发的最常见部位。总共有大约8%的患者发生了3级或以上毒性,两组在毒性事件发生率和自然史方面无显著差异。

        Slotman医生报告称无相关利益冲突。

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