普通外科

Ann Surg:胰十二指肠切除术后如何缓解胰瘘?

作者:佚名 来源:MedSci 日期:2017-06-17
导读

          目前,用于预防胰十二指肠切除术(PD)后临床相关性术后胰瘘(CR-POPF)技术策略的效用可能因吻合情况而异。瘘风险评分(FRS)确定了一个独特的高风险队列(FRS 7至10),显示临床结果明显更差。在这些特别高风险患者中,各种瘘减缓策略的价值尚未被探索过。

        目前,用于预防胰十二指肠切除术(PD)后临床相关性术后胰瘘(CR-POPF)技术策略的效用可能因吻合情况而异。瘘风险评分(FRS)确定了一个独特的高风险队列(FRS 7至10),显示临床结果明显更差。在这些特别高风险患者中,各种瘘减缓策略的价值尚未被探索过。

        近期,一项发表在杂志Ann Surg上的研究旨在评估胰十二指肠切除术后最佳瘘缓解策略。

        此项跨国研究包括由17名机构的62名外科医生进行的5323例PD。使用多变量回归分析和倾向得分匹配评估了减轻策略,包括技术相关(即胰腺胃造口术重建;组织贴片)和辅助策略(即腹膜内引流;吻合支架;预防性使用奥曲肽;组织密封剂)的使用。

        此项研究共有522例(9.8%)PD符合高风险FRS标准,观察到CR-POPF率为29.1%。胰腺胃造瘘术、预防性使用奥曲肽和外用支架的遗漏均与CR-POPF的增加率相关(均P <0.001)。在患者、外科医生和机构特征的多变量模型中,使用外部支架[优势比(OR)0.45,95%置信区间(95%CI)0.25-0.81]和未使用预防性奥曲肽(OR 0.49, 95%CI 0.30-0.78)与CR-POPF发生率降低有关。在倾向得分匹配队列中,“最佳”缓解策略(即外用支架和无预防性奥曲肽)与CR-POPF的降低率相关(13.2%vs 33.5%,P <0.001)。

        此项研究结果表明:高风险FRS鉴定的情况表现为与瘘显着升高相关的挑战性吻合。在腹腔引流和胰腺空肠吻合术重建的使用中,外用支架和无预防性奥曲肽可提供最佳疗效。

        原始出处:

        Ecker BL, McMillan MT, et al.Characterization and Optimal Management of High-Risk Pancreatic Anastomoses During Pancreatoduodenectomy. Ann Surg. 2017 Jun 7. doi: 10.1097/SLA.0000000000002327.

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