胸心外科

EUR HEART J:由实时三维心脏计算机断层扫描-X线透视检查融合成像引导,经导管将主动脉瓣假体植入二尖瓣的瓣膜成形术

作者:佚名 来源:MedSci 日期:2017-06-15
导读

          瓣膜成形术后,二尖瓣返流或二尖瓣狭窄的复发现在可以通过在二尖瓣处植入一个经导管主动脉瓣假体来安全治疗。为此,经通路的优点是使设备更容易垂直定位而不需要跨膈房间隔缺损的闭合(可能是经静脉/跨隔方法后出现的并发症)。

        瓣膜成形术后,二尖瓣返流或二尖瓣狭窄的复发现在可以通过在二尖瓣处植入一个经导管主动脉瓣假体来安全治疗。为此,经通路的优点是使设备更容易垂直定位而不需要跨膈房间隔缺损的闭合(可能是经静脉/跨隔方法后出现的并发症)。

        然而,这些手术的定位可能是困难的,因为仅仅通过X线透视检查确定所涉及的心脏结构是不可行的,而且由于电线和小导管的显影不良使三维(3D)超声心动图有局限性。

        这里我们提出一个案例:一个伴有呼吸困难NYHA III级的64岁女性患者由于之前植入了一个 28mm的二尖瓣环后并发严重的二尖瓣狭窄(峰值压力梯度(PG)29mmHg,平均压力梯度(MPG)17mmHg;)和中度二尖瓣返流,我们对其进行了非体外循环经导管将主动脉瓣假体植入二尖瓣的瓣膜成形术

        在手术规划方面,病人经历了心脏多相阶段(一个心脏周期的10个时相)和多片高分辨率计算机断层扫描(CT)。采用三维重建法来确定二尖瓣垂直视野的最佳角度,并且使二尖瓣环和左心室流出道(LVOT)的角度/距离可视化。

        根据“二尖瓣瓣内应用”,通过使用3mensio sizing软件,我们决定植入一个Edwards Sapien 3 26mm的假体,允许足够的扩界以获得稳定的阀门位置。从一个乳房下3厘米的切口处获得通路,随后用6F Terumo鞘插入心尖。CT扫描运用第三代新产品融合软件心脏导航器3.0(HeartNavigator 3.0)来校准并与内部混合手术室(OR)X线透视检查进行融合。真实的时间融合成像技术被用于指导Terumo角尖0.035″线通过狭窄的二尖瓣进入左心房和右下肺静脉。 在交换Amplatz Extra Stiff 0.035″线后插入爱德华兹18F的外套鞘,一个Z-Med 25×40mm气囊的瓣膜成形术完成了两次。然后通过融合成像植入了Sapien3 26mm的假肢,以实现60%心房突出的瓣膜支架,并防止任何重大的左心室流出道(LVOT)障碍。

        经食道超声心动图以及左室血管造影术显示出一个很好的结果,只有微小的二尖瓣反流残留,在手术后没有重大的LVOT梯度(通过侵入性记录峰间值为6mmHg)。在重症监护室中去掉管子,术后第二天就转移到普通病房,8天后出院回家。

        原文出处:

        Eberhard Schulz, Alexander Tamm, Walter Kasper-Konigo,et al.Transapical implantation of a transcatheter aortic valve prosthesis into a mitral annuloplasty ring guided by real-time three-dimensional cardiac computed tomography–fluoroscopy fusion imaging.European Heart Journal. 2017 june

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